медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Новообразования кишечника

К наиболее распространенным новообразованиям кишечника относятся доброкачественные -аденомы, лейомиомы, липомы, и злокачественные – аденокарциномы, карциноидные опухоли, лимфомы и стромальные опухоли ЖКТ.

Все они встречаются довольно редко. Хотя площадь поверхности слизистой тонкой кишки равна 90% от общей площади ЖКТ, на нее приходится лишь 2% злокачественных новообразований ЖКТ.

Возможными объяснениями достаточно низкой, по сравнению с толстой кишкой, частоты развития новообразований в тонкой кишке являются:

  • более низкая концентрация бактерий в тонкой кишке, в том числе, бактерий, ответственных за превращение элементов кишечного химуса в канцерогенные вещества;
  • быстрое прохождение химуса по тонкой кишке, ограничивающее время контакта канцерогенов со слизистой оболочкой;
  • защита слизистой секреторным IgA;
  • более эффективный апоптоз, устраняющий эпителиальные клетки с генетическими мутациями.

Симптомы новообразований кишечника

Доброкачественные и злокачественные новообразования кишечника имеют тенденцию к бессимптомному течению, пока не произойдет их значительного увеличения. Проявления заболевания представляют собой симптомы кишечного кровотечения или частичной кишечной непроходимости.

Ввиду недостатка специфических симптомов большинство новообразований тонкой кишки не диагностируются до их значительного увеличения или, в случае злокачественных опухолей, до последних стадий заболевания. Обычно их обнаруживают случайно во время операции при другом заболевании.

Диагностика новообразований

Методом выбора при диагностике новообразований кишечника является рентгенография. Энтерография более эффективна, чем простой пассаж контрастного препарата по ЖКТ, особенно при опухолях в дистальном отделе тонкой кишки. КТ менее чувствительна при выявлении первичной опухоли, однако полезна для определения стадии злокачественного новообразования. Эндоскопическое исследование используют для осмотра и биопсии из опухоли в наиболее проксимальных или дистальных ее отделах, однако оно неприменимо для большей части тонкого кишечника, расположенной вне досягаемости стандартного эндоскопа. Локализацию опухолей, связанных с выраженным кровотечением, можно установить при помощи ангиографии или сцинтиграфии с эритроцитами, меченными радиоактивным изотопом.

Дифференциальная диагностика

Новообразования тонкой кишки следует отличать от других заболеваний, приводящих к хронической частичной кишечной непроходимости, кровотечениям, таких как стриктуры, обусловленные лучевым энтеритом и болезнь Крона.

Лечение новообразований кишечника

Лечение доброкачественных новообразований кишечника с клиническими проявлениями состоит в резекции сегмента кишки, содержащего опухоль.

Аденокарциномы обычно обнаруживаются в ДПК. Опухоли периампулярной области лечатся посредством панкреатодуоденальной резекции. Пятилетняя выживаемость после успешной резекции составляет от 50 до 60%.

Аденокарциномы, располагающиеся в дистальных отделах тонкой кишки, плохо поддаются диагностике и редко подлежат радикальному удалению. Пятилетняя выживаемость после резекции пораженной кишки с ограниченным опухолевым процессом и удаления брыжеечных лимфатических узлов составляет лишь от 5 до 30%. Обычно выполняется паллиативная резекция для устранения кишечной непроходимости. Эффективность химиотерапии при новообразованиях кишечника не доказана.

Лечение стромальных опухолей состоит в расширенной местной резекции пораженной кишки. На поздних стадиях заболевания для устранения кишечной непроходимости или остановки кровотечения выполняется паллиативная резекция. Наиболее значимыми характеристиками удаленных опухолей являются размер опухоли и митотический индекс. Пятилетняя выживаемость после хирургического удаления опухоли составляет от 35 до 60%. Хотя стандартная химиотерапия неэффективна, введение иматиниба, ингибитора тирозинкиназы с выраженным ингибированием KIT-тирозинкиназы, приводит к значительному уменьшению объема опухоли приблизительно у 60% пациентов.

Лимфомы преобладают в подвздошной кишке, содержащей наибольшее количество лимфоидной ткани. Они обычно представляют собой неходжкинские B-клеточные лимфомы. При локализованном заболевании выполняют сегментарную резекцию кишки. При распространенном заболевании обычно используется химиотерапия, а не хирургическое лечение. Общая пятилетняя выживаемость пациентов с лимфомой тонкой кишки составляет от 20 до 40%. У пациентов с локализованным резектабельным заболеванием пятилетняя выживаемость составляет 60%.

Карциноидные новообразования кишечника

Карциноидные опухоли обычно выявляют в червеобразном отростке. Для такой локализации характерен хороший прогноз. Карциноиды тонкой кишки имеют более агрессивное течение и обычно обнаруживаются при метастатическом поражении. При локализованном заболевании лечение состоит в расширенной местной резекции пораженной кишки. Прогноз благоприятный. Даже при метастазах в печени средняя выживаемость при новообразованиях кишечника после постановки диагноза составляет 3 года. Опухоль является относительно чувствительной к химиотерапии. Для лечения используются доксорубицин, фторурацил и стрептозоцин в виде монотерапии или в различных сочетаниях. К проявлениям карциноидного синдрома относятся: диарея, гиперемия, гипотензия, тахикардия, а также фиброз эндокарда и клапанов правой половины сердца, возникающие в результате действия вазомоторных медиаторов (серотонина, брадикинина и субстанции С). Поскольку вышеуказанные медиаторы подвергаются практически полному разрушению при первом прохождении через печень, проявления карциноидного синдрома при кишечном карциноиде редко возникают при отсутствии метастазов в печени. Циторедуктивное вмешательство с иссечением метастазов может привести к облегчению вазомоторных симптомов. Наиболее эффективным медикаментозным препаратом для лечения симптомов карциноидного синдрома является октреотид.

Видео:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.
Создание сайта: веб-студия "Квітка на камені"