Новообразования двенадцатиперстной кишки делятся на:

  • доброкачественные: брунериома (происходит из клеток Брунера), аденомы, миомы, липомы, гастриномы (синдром Золлингера-Эллисона).
  • злокачественные (очень редко), карциномы (повышенный риск при семейном, колоректальном аденоматозном полипозе), TNM-стадии как при опухолях тонкого кишечника), саркомы (возможно с инфильтрацией поджелудочной железы).

Кпиника

Кровотечение, стеноз с тошнотой, боль, чувство полноты, рвота желчью, признаки холестаза при обструкции Papilla Vateri (жептуха, признак Курвуазье).

Осложнения

  • распад опухоли в кровотечением или перфорацией в брюшную полость, в таком случае возникают симптомы перитонита
  • стеноз Papilla Vateri — стаз желчи и панкреатического секрета
  • нарушение пассажа вследствие обструкции 12-перстной кишки.
  • озлокачествление доброкачественных опухолей

Диагностика новообразований двенадцатиперстной кишки

Рентген: желудочно-кишечный пассаж, при необходимости ERCP, компьютерная томография.

Эндоскопия + биопсия, при необходимости зндоУЗИ.

Дифференциальная диагностика

  • язва двенадцатиперстной кишки, гетеротопия слизистой желудка, антральные полипы на ножке, жировые островки, гетеротопия ткани поджелудочной железы, карциноид, рак Фатерова соска
  • стеноз 12-перстной кишки: Pankreas anulare, рак головки поджелудочной железы, панкреатит, рубцовые стриктуры

Лечение

Оперативное лечение новообразований двенадцатиперстной кишки:

Эндоскопическое удаление на петле доброкачественных опухолей на ножке (аденомы) или, если это невозможно, хирургическая сегментная резекция пораженного участка.

При злокачественных новообразованиях двенадцатиперстной кишки: лапаротомия, при локализованных процессах (особенно в области Flexura duodenojejunalis) дуоденальная частичная резекция, в остальных случаях проксимальная дуоденопанкреатэктомия по Whipple (с соответственно высокой операционной летальностью и плохой прогноз: 5-летняя выживаемость < 30%) при неоперабельности или нарушенном пассаже: гастроэнтеростомия + Брауновский анастомоз.


Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Полезно:

от admin

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector