медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Новое в лечении рака желудка

Описаны многие новые методы лечения рака желудка. Они включают лапароскопические локальные резекции, лапароскопическую пилорус-сохраняющую дистальную резекцию желудка.

Лапароскопические локальные резекции

Этот подход рекомендован для лечения раннего рака желудка с поражением только слизистой оболочки – как альтернатива ЭРС (эндоскопической резекции слизистой). Поскольку не выполняют иссечения лимфатических узлов, критерии выбора те же, что и для ЭРС. Новыми в лечении рака желудка есть два метода.

1. Чрезбрюшинный доступ используют, чтобы резецировать опухоли, расположенные на передней стенке желудка и на малой или большой кривизне. Поражение локализуют эндоскопически и отмечают инъекцией графитной краски, делая его видимым за пределами желудка. Желудок надувается воздухом. Используют три лапароскопические точки доступа. Переднюю стенку желудка поднимают к брюшной стенке, иглу перемещают в сегмент желудка, смежный с опухолью. Маленькие металлические пластинки подают иглу в оболочке и используют, чтобы поднять опухоль. Переднюю стенку желудка иссекают эндоскопическим ножом-степлером. Препарат удаляют лапароскопически.

2. Чрезжелудочный доступ применим для опухолей задней стенки желудка. Следующая точка введения лапароскопа – через подпупочный доступ. Три баллонных троакара помещают в верхний отдел брюшной полости. Желудок надувается воздухом через эндоскоп, каждый из баллонных троакаров проводят через переднюю стенку желудка. Однократно в полости желудка баллоны наполняют на каждом из троакаров, чтобы поддержать растяжение желудка и создать пневмоперитонеум. Лапароскоп вводят через один из трех внутрижелудочных троакаров, резецируют опухоль через другие два троакара электрокаутером после предварительной инъекции 3-5 мл раствора натрия хлорида, чтобы приподнять опухоль, как при ЭРС. Препарат удаляют через гастроскоп. Баллоны сдувают и удаляют троакары. Отверстия троакаров на передней стенке желудка закрывают интракорпоральными швами.

Преимущество этих двух новых подходов по сравнению с ЭРС состоит в том, что большую манжету абластичного края можно резецировать обоими методами. Огами (Ohgami) и соавт. сообщили, что они обеспечили абластичность краев резекции у всех пациентов с ранним раком слизистой оболочки, которым была проведена резекция этими методами. Чрезжелудочный доступ можно использовать при опухолях кардиального отдела и высокорасположенных на задней стенке желудка, то есть на участках, трудно доступных для ЭРС.

Видео:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.
Создание сайта: веб-студия "Квітка на камені"