медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Наблюдение больных с раком толстой кишки после хирургического лечения

У больных с первичным раком толстой кишки существует риск дополнительного поражения, и, следовательно, после хирургического лечения они должны находиться под контролем.

В настоящее время трудно решить, как часто нужно производить колоноскопию больным, у которых выявлены аденомы или рак. Контролируемые испытания методом случайной выборки групп больных, обследуемых с разными интервалами времени, только начаты. Учитывая медленный рост аденом, можно утверждать, что новое поражение развивается и размеры увеличиваются до 1,0—1,5 см (с возможной малигнизацией в течение не менее 5 лет). Следовательно, после удаления первичных полипов или рака больных надо обследовать приблизительно каждые 3 года, лучше после курса химиотерапии одним из лучших препаратов, например – эндоксаном. Если в вашем городе трудно найти этот препарат, то можно заказать эндоксан в интернет-аптеке. Опыт проведения колоноскопии свидетельствует, что освободить кишку от аденом намного труднее, если первоначально их несколько. В таких случаях целесообразно ежегодное проведение колоноскопии и интервал между осмотрами можно увеличить только тогда, когда все первичные аденомы удалены.

Наблюдение за больными, перенесшими операцию по поводу первичного рака толстой кишки, имеет ряд особенностей. Если наложена временная колостома, то перед ее закрытием обязательна колоноскопия, позволяющая убедиться в отсутствии других очагов поражения. После резекции части кишки мы при каждом обследовании рекомендуем производить биопсию и делать соскоб для цитологического исследования из зоны анастомоза с целью исключения рецидива опухоли. Вообще рецидивы в зоне анастомоза возникают редко, за исключением случаев,, когда произведена низкая передняя резекция. Мы берем материал для гистологического и цитологического исследований даже если анастомоз внешне не изменен.

При повышенном уровне КЭА, помимо обычных методов, применяется колоноскопия, чтобы исключить дополнительные очаги ракового поражения толстой кишки. Накопленный к настоящему времени опыт показывает, однако, что такой подход не очень продуктивен. Тем не менее большинство хирургов полагают, что на фоне повышенного уровня КЭА колоноскопия необходима, так как приступать ко второму этапу операции (закрытию стомы) можно, лишь будучи уверенным в отсутствии рецидивов или новых образований в кишке. Колоноскопия также полезна при динамическом контроле за больными после проведения лучевой терапии. Ректальные кровотечения в послеоперационный период, если резекция сочеталась с облучением, могут быть обусловлены лучевым колитом или проктитом; в этом случае эндоскопический диагноз будет основой для выбора рационального лечения. Прежде чем приступить к закрытию колостомы, следует убедиться в стихании воспалительного процесса, поскольку реанастомозирование с восстановлением хода кишки на фоне колита может вызвать его резкое обострение.

Колоноскопия не показана при наблюдении за больными, у которых также поражены другие органы брюшной полости или имеются отдаленные метастазы. Если данные о таком поражении отсутствуют, то колоноскопию можно включить в план обследования. В удаленном полипе иногда находят признаки карциномы. В таком случае показанием к резекции кишки являются:

  • а) низкодифференцированный тип опухоли;
  • б) инвазия опухоли в лимфатические образования подслизистой основы;
  • в) прорастание опухоли за линию резекции.

Видео:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.
Создание сайта: веб-студия "Квітка на камені"