медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Метастазы в печени – прогноз

Объём метастатического поражения печени – важный фактор, определяющий прогноз при метастазах печени и продолжительность жизни пациента.

Именно поэтому важно точно установить стадию заболевания, чтобы судить о вероятности успеха операции. Классификации по стадиям позволяют сравнивать различные методы лечения. Предложено несколько систем установления стадии поражения печени метастазами рака; оценено и прогностическое значение каждой из систем. К сожалению, ни одна из систем не является универсальной.

Онкологами принята модифицированная классификация первичных гепатобилиарных опухолей, предложенная Международным противораковым союзом и Американским объединённым противораковым комитетом. Эта классификация учитывает размеры опухоли, её распространённость, количество метастазов и внепечёночные поражения.

Проанализировав результаты хирургического лечения 204 пациентов, которым в Питтсбурге выполнили потенциально радикальную резекцию печени по поводу метастазов, T.J. Gayowski подтвердил, что при I и II стадиях (поражение одной доли печени единичной опухолью любого размера или поражение одной доли множеством опухолей размером не более 2 см без вовлечения лимфатических узлов) 5-летняя выживаемость равна 61%, а при III, IVа и IVb стадиях (поражение одной доли множеством опухолей, размеры которых превышают 2 см, поражение обеих долей и поражение лимфатических узлов либо наличие внепечёночных поражений) 5-летняя выживаемость – 28, 20 и 0% соответственно. Хотя III и IV стадии заболевания о плохом прогнозе при метастазах в печени, у небольшой доли больных продолжительность жизни после резекции превышает 5 лет. Именно поэтому нельзя отказывать пациенту в хирургическом лечении, исходя только из стадии его заболевания.

Течение метастатического поражения при отсутствии лечения

Выживаемость пациентов с метастазами печени и прогноз при отсутствии лечения зависит от двух основных факторов: распространённости поражения органа на момент установления диагноза и гистологического строения первичной опухоли. Прогноз при метастазах в печени ухудшают печёночная недостаточность (по данным функциональных тестов), рост новообразования за пределы печени и неудалённая первичная опухоль. У пациентов, не получающих противоопухолевого лечения, основным прогностическим фактором является сама опухоль. При одиночных метастазах больные живут дольше, чем при множественных опухолях или поражении обеих долей. Даже при солитарных метастазах продолжительность жизни после установления диагноза редко превышает 5 лет. В то же время после резекции 5-летняя выживаемость около 25-35%; отмечены случаи, когда продолжительность жизни превышала 10 лет и даже 20 лет.

Как улучшить прогноз при метастазах в печени

При изучении естественного течения метастазов в печени было показано, что двойной рост опухоли происходит в срок от 50 до 95 дней. Поскольку для достижения размера в 1 см в диаметре опухоль должна удвоиться около 30 раз, по сравнению с исходным объёмом, субклиническая стадия метастатического поражения печени (т.е. время от момента попадания опухолевых клеток в печень до клинического проявления метастазов) может составлять от 2,5 до 5 лет. Следовательно, продолжительность жизни и прогноз при метастазах в печени можно увеличить за счёт как можно более раннего выявления метастазов.

Иногда с момента удаления опухоли до появления клинических симптомов метастатического поражения печени проходят годы. Такой длительный период ремиссии связан, по-видимому, с тем, что после первоначального лечения развитие опухоли замедляется за счёт активации защитных сил организма пациента.

Продление жизни при метастазах в печени

На сегодняшний день единственный способ продления жизни пациентов с метастатическим поражением – удаление опухоли. В 1963 г. G.F. Woodington и J.M. Waugh на основании данных клиники Мейо опубликовали первые результаты хирургического лечения пациентов с печеночными метастазами рака толстой кишки. Пятилетняя длительность жизни после резекции печени отмечена у 20% пациентов.

В 1976 г. S.M. Wilson и M.A. Adson из клиники Мейо сообщили о результатах дальнейших исследований влияния резекции печени на то, сколько живут с метастазами в печень. Срок наблюдения составил 23 года, 5-летняя выживаемость оказалась равна 28%. Авторы рекомендуют агрессивную хирургическую тактику.

Основные выводы

Растёт число пациентов, которым можно выполнить резекцию печени при метастатическом поражении и улучшить прогноз при метастазах в печени. В ряде случаев операция позволяет добиться полного излечения.

Значительно улучшились показатели выживаемости пациентов, уменьшились число осложнений и смертность после резекции печени c метастазами.

Сейчас проходят исследования усовершенствованных схем химиотерапии, новых методов физического воздействия на опухоль, а также новейших способов, позволяющих увеличить продолжительность жизни, улучшить её качество.

Видео:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.
Создание сайта: веб-студия "Квітка на камені"