Частыми метастазами в легкие есть метастазы рака различных локализаций (молочной и щитовидной желез, кишечника, печени), гипернефромы, различных видов саркомы, семиномы, меланомы, хорионэпителиомы.
Обычно метастазы в легкие имеют форму узла, иногда одиночного, чаще множественных, размером от микроскопических до 5 см в диаметре и больше. Метастазы рака и саркомы белого или серовато-розового цвета; метастазы в легкие при меланоме дают множественные узлы, частично пигментированные в буро-черный цвет, частично — белые. Узлы хорионэпителиомы имеют характерный для этой опухоли кровянистый губчатый вид. Другой тип метастазов опухолей — образование ветвящихся тяжей и диффузной нежной сети как в легочной ткани, так и под плеврой. Этот тип метастазирования свойствен главным образом раку и представляет собой распространение опухоли по лимфатическим сосудам — раковый лимфангит. В некоторых случаях возникает мнлиариый лимфогенный карциноматоз легких.
Аспирационные метастазы в легкие наблюдаются при распаде опухоли в вышележащих отделах дыхательных путей или прорастании в них опухоли из соседней ткани. Метастатические узлы в легких могут дать вторичные метастазы в других органах.
Симптомы метастазов в легкие
Метастатические опухоли легких длительное время могут не давать никаких симптомов и нередко обнаруживаются случайно при рентгенологическом исследовании органов грудной клетки. Клинические проявления возникают при вовлечении в процесс плевры (боли в грудной клетке) или бронхов (кашель сухой, со скудным количеством мокроты, реже кровохарканье, субфебрильная температура). Эти признаки поражения легких могут протекать на фоне общих явлений: ухудшение самочувствия, похудание. Течение зависит от характера первичной опухоли, предшествующего лечения, одиночного или множественного поражения. При множественных метастазах в легкие рентгенологически чаще выявляются крупноочаговые тени или фокусы уплотнения легочной ткани округлой формы, четко очерченные, разбросанные по всему легочному полю, но преимущественно в периферических отделах. Встречается картина и гематогенной мелкоочаговой диссеминации. Кроме множественных поражений, в легких наблюдаются одиночные метастазы. Они имеют округлую форму, четкие очертания и могут достигать значительных размеров — до 8—10 см в диаметре, оставаясь одиночными. При прорастании крупного бронха возникает картина бронхостеноза, рентгенологически крайне напоминающая первичный рак легкого. Как множественные, так и солитарные метастазы в легкие могут распадаться, давая картину полостей с различной толщиной стенки на отдельных участках. Иногда ближе к периферии опухолевого метастатического узла возникает полость распада.
При лимфогенном распространении опухоли наблюдается картина ракового лимфангита. Рентгенологически при этом выявляется расширение и уплотнение корней, от которых в легочную ткань уходят, веерообразно рассыпаясь, тонкие тяжи, образующие в легочной ткани нежную сетку. На фоне петлистого, сетчатого рисунка видны единичные мелкие узелковые тени. Сосудистый рисунок за появившейся сетчатостью не прослеживается. В постановке диагноза метастазов в легкие помогают данные анамнеза (лучевое или хирургическое лечение опухоли другой локализации), клинического обследования других органов и систем (почки, костная система, мягкие ткани, печень, кишечник, яичники, яички, молочная железа), биопсии (при наличии увеличенных периферических лимфатических узлов). Дифференциальная диагностика при одиночной опухоли в легком проводится с первичным периферическим раком легких, туберкулемой, кистой легкого, пневмонией, доброкачественной опухолью легкого. Иногда дифференциальная диагностика крайне сложна.
Лечение метастазов в легкие
При солитарных метастазах в легкие, возникающих через длительный срок после удаления (или лучевой терапии) первичной опухоли, применяется хирургическое лечение — удаление сегмента или доли с опухолевым узлом. Больным с множественными метастазами назначаются гормональные препараты (рак молочной железы, предстательной железы) или химиотерапия (семинома) при чувствительности к ним основной опухоли. Лучевое лечение целесообразно при одиночных и множественных метастазах остеогенной саркомы, саркомы Юинга и ретикулосаркомы. Допустимы попытки лучевого лечения и при метастазах в легкие некоторых других опухолей, если невозможно хирургическое лечение. В остальных случаях проводится симптоматическая терапия.
Прогноз при метастазах в легкие плохой. Выживание в течение длительного срока иногда возможно в результате операции при солитарных метастазах, возникающих спустя продолжительное время после удаления первичной опухоли.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.