Метастазы при раке пищевода

Ранее считали, что метастазы при раке пищевода — явление редкое и имеет место только при весьма далеко зашедших формах заболевания. Рак пищевода рано метастазирует как в ближайшие, так и в отдаленные органы, хотя и не так часто, как рак других локализаций.

Метастазирование рака пищевода происходит тремя путями:

• по лимфатическим путям
• по длиннику пищевода путем раковых лимфангоитов
• ге­матогенным путем.

Распространение раковых клеток в значи­тельной мере зависит от локализации опухоли и ее гистологиче­ского строения.

Рак верхней трети пищевода чаще всего образует метастазы в регио­нарные лимфоузлы шеи, средостения, подключичные и надключичные, а также паратрахеальные лимфатические узлы.

Рак средней трети пищевода образует метастазы в лимфоузлы средостения, паратрахеальные лимфатические узлы, в трахею, в лимфатические узлы шеи и значительно чаще в отдаленные органы (печень, легкие, иногда в кости позвоночника и трубчатые кости).

Рак нижней трети пищевода чаще всего метастазирует в регио­нарные лимфоузлы средостения, забрюшинные лимфати­ческие узлы, а также в печень, легкие, в малый и большой сальник.

Второй вид метастазов при раке пищевода — это распро­странение раковых клеток по длиннику пищевода. Распростране­ние раковых клеток по длиннику пищевода зависит как от макро­скопической, так и от микроскопической формы рака. Так, на­пример, эндофитные формы метастазируют значительно активнее и быстрее, чем склерозирующие. Такой вид метастазирования идет по периваскулярным лимфатическим сосудам (щелям), а также по адвентициальным влагалищам, между мышечными слоями и реже по слизистой и подслизистой оболочкам.

Этот вид метастазирования в виде раковых лимфангоитов изучили подробно.

Обнаружили также раковые лимфангоиты на расстоянии 4 — 12 см вверх и вниз от края опухоли. Метастазирование путем ра­ковых лимфангоитов отмечено в 57% случаев, причем часто они могут наступать рано и распространяться по всему длиннику пи­щевода, однако, как и воспалительные процессы, обрываются на границе кардиальной части желудка.

Учитывая это, считают, что такое образование метастазов при раке пищевода должно внести соответствующие коррективы в методику лучевого и хи­рургического лечения рака пищевода.