медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Меланома

Меланома относится к числу наиболее злокачественных новообразований, встречающихся у человека.

В последнее вре­мя миф о непредсказуемости меланомы поколеблен. Большинство случаев до своего превращения в экзофитную опухоль длительное время (от 3 до 10—15 лет) существует в виде пигментного пятна, которое имеет большое сходство с невусами (горизонтальная фаза разви­тия меланомы). И в этой фазе, как подтверждает опыт многих исследова­телей, ее можно диагностировать. Ранняя диагностика меланомы приводит к заметному увеличению числа случаев излечения. Так, результатом высокой онконастороженности населения и врачей в Австралии является более 80% вылеченных больных.

Число случаев ее быстро увеличивается во всем мире. В США, как и в России частота меланом удваивалась каждые 15 лет с 1930 года до настоящего времени, сегодня она составляет 7 на 100 000 населения. В солнечных районах на юго-западе Америки число случаев состав­ляет 25 на 100 000, примерно столько же в Австралии. В странах СНГ заболеваемость на 100 000 населения составляет более 3,0—4,0.

Вместе с тем бывают случаи, когда люди с пигментными невуса­ми прибегают к попытке их удаления, а врачи общей практи­ки — к экономному иссечению и даже инцизионной биопсии, что быстро приводит к генерализации и гибели невусоносителя.

Этиология и патогенез меланомы

Точная причина злокачественной меланомы неизвестна, но име­ется прямая связь с ультрафиолетовым облучением (пребыванием под солнечными лучами). Число случаев меланомы среди белого на­селения тем больше, чем ближе к экватору оно проживает.

Вторая степень солнечного ожога может чаще, чем обычное пре­бывание под солнцем, являться фактором активизации меланоцитов, обычных пигментообразующих клеток. Предшественниками последних являются меланобласты, которые в период внутриутроб­ного развития из неврального гребешка мигрируют в кожу и слизис­тую оболочку. Переходные и менее зрелые пигментообразующие клетки в соединении с некоторыми эпителиальными и соедини­тельнотканными компонентами под влиянием ряда факторов могут стать источником возникновения доброкачественных пигментных образований и меланом.

К другим провоцирующим факторам трансформации пигмент­ных пренеоплазм относят травмы и гормональные сдвиги в орга­низме в период полового созревания, беременности, связанные с гонадами, гипофизом и корой надпочечников. Трудно выразить в процентах, сколь велико значение травмы. В этой связи необходи­мо сказать о биопсии и частичном хирургическом удалении, физио­терапии, которые приводят к повышению биологической актив­ности.

Группы риска меланомы

Ниже приведена клиническая классификация врожденных и приобретенных пигментных пренеоплазий с указанием соответ­ствующих групп риска развития меланомы.

Большинство специалистов считает, что:

  • более чем в половине случаев меланомы развиваются из уже существующих пигментных невусов;
  • при больших врожденных пигментных невусах (более 2 см) имеется высокий риск озлокачествления (5-20%);
  • люди с белыми и красными волосами, голубыми глазами, бледной кожей более склонны к развитию меланом;
  • у черноволосых и темнокожих людей меланома развивается обычно на подошвах и ладонях.

Клиническая симптоматология пигментных пренеоплазм

Веснушки (эфелидоз) в виде светло- или темно-коричневых пят­нышек на открытых участках тела в области плеч и спины появляют­ся в 5-летнем возрасте, иногда после пубертата исчезают. Этот вид не дает злокачественного перерождения. Люди с множественным эфелидозом не приобретают загара, а при солнечном облучении быстро получают ожоги. Если эфелидоз комбинируется с пигментным невусом, то чаще всего с пограничным его типом, имеющим высокий риск малигнизации.

Лентиго — приобретенное пигментное образование, имеет эллип­совидную или округлую форму, окрашено в гомогенно темно-бурый или угольно-черный цвет, не содержит невусных клеток, может иметь солитарную или мультифокальную форму роста, выступает над по­верхностью кожи. Наиболее часто обнаруживается на дорсальной поверхности рук, предплечьях, лице или половых органах. В своем развитии лентиго может принять злокачественный ха­рактер, при этом появляются валикообразные края или множество мелких узелков — очагов малигнизации.

Пограничный (эпидермально-дермальный) невус — небольшое (до 1 см в диаметре) плоское, гладкое пятно, слегка возвышающееся над поверхностью кожи, с типичной локализацией на ладонях, стопах и гениталиях. Такой невус обладает наибольшей склонностью к ма­лигнизации.

Внутридермальный невус перерождается в меланому крайне ред­ко. В противоположность пограничному внутридермальный невус характеризуется выпуклой или папилломатозной выступающей над кожей поверхностью, разнообразной окраской и наличием оволосе­ния.

Смешанный невус содержит элементы пограничного и внутридермального невусов и потому по меланомоопасности занимает проме­жуточное положение.

Ювенильная меланома — относительно редкое доброкачествен­ное пигментное образование, появляющееся преимущественно в предпубертатный период, обычно представляет собой полусфериче­ский узелок овальной формы с гладкой поверхностью, иногда веррукозной, розовато-красного или желто-коричневого цвета, напо­минает гемангиому, а также злокачественную меланому.

Голубой (или синий) невус перерождается крайне редко. Отли­чительной особенностью этого невуса является глубокое залегание клеток, содержащих пигмент, в дерме и даже в подкожной клетчат­ке. Его цвет обусловлен преломлением при прохождении через слои, содержащие сосуды.

Меланоз Дюбрейля характеризуется появлением небольшого пятнышка неправильной формы с тенденцией к увеличению, при­обретающего конфигурацию географической карты с неоднородно пигментированной поверхностью от светло-желто-коричневого до угольно-черного цвета. Локализация может быть самой разной, вплоть до слизистых. Меланоз Дюбрейля является облигатной пигментной пренеоплазмой. Распространен в Юго-Восточной Азии.

Патологическая анатомия меланомы

Форма роста меланомы зависит от варианта предшествующей ей пренеоплазмы и стадии заболевания. Различают 4 основных клинико-анатомических варианта меланом.

Поверхностно распространяющаяся меланома (суперфициальная), составляющая 70% всех меланом. Распространяется преимущественно по поверхности, возникает на всех участках тела. Позднее наступает «вертикальная фаза», при которой происходит рост меланомы в глубокие слои кожи. Могут на­блюдаться участки спонтанной регрессии.

Узловая (нодулярная) меланома составляет около 15% всех ме­ланом. Рост преимущественно вертикальный, более агрессив­ный, с множественным поражением лимфатических узлов. Разновидностями узелковой меланомы являются веррукозная и фунтозная формы, характеризующиеся экзофитным ростом и бугристой поверхностью, напоминающей бородавку. Эта форма может быть и ахроматической. При экзофитных вариан­тах узелковой формы меланомы прогноз более благоприятный.

Акролентигинозная форма меланомы (около 10%) развивается обычно на слизистых оболочках, ладонях, подошвах, ногтевом ложе, ушных раковинах.

Лентигинозная форма меланомы (5%) развивается на местах су­ществующих гигантских веснушек (Хатчинсона), иногда на лице у пожилых людей. Горизонтальный рост таких форм достигает иногда 2—3 см и более.

Настоящей вехой в изучении меланом и установлении прогно­за заболевания явилось признание важности определения глубины проникновения в слои кожи и толщины образования.

Измерение в миллиметрах толщины меланомы по Бреслоу стало общепринятым методом обследования для оценки степени риска и выбора лечебных мероприятий клиницистом, а степени инвазии слоев кожи (5 степеней по Кларку) — патогистологом.

Злокачественная меланома метастазирует всеми известны­ми путями: лимфатическим, гематогенным и по протяжению (per continuitatum). Быстрое и неудержимое распространение меланомных клеток обусловлено слабым сцеплением, легким отрывом, вы­соким уровнем гиалуронидазы, растворяющей мукополисахаридные комплексы основного вещества дермальных структур и способству­ющей проникновению опухолевых клеток в межтканевое простран­ство. Вот почему появление кожных и подкожных узелков (сателли­тов) является весьма характерным.

Симптомы меланомы

Начинающееся злокачественное перерождение пигментной пренеоплазмы характеризуется рядом симптомов, которые составляют синдром злокачественного перерождения:

  • изменение величины, толщины, формы пигментного невуса, увеличение или уменьшение пигментации, не­равномерность пигментации;
  • появление венчика гиперемии, лучистых разрастаний, не­ровность контуров или краев, пигментных сателлитов ря­дом или на некотором расстоянии от материнского образо­вания;
  • изъязвление поверхности образования, кровоточивость, об­разование корочки, появление чувства жжения или зуда.

Сходные признаки ранней меланомы дают зарубежные авторы — это так называемые симптомы «АВСД», где А — асимметричность фор­мы роста невуса, В — неровные края (border), С —неравномерность, изменение цвета (color), Д — изменение диаметра. Лю­бые нарушения «покоя» невуса или пигментного пят­на должны вызывать подозрение на злокачественное перерождение. Шансы на излечение имеются при начальных или наиболее ранних формах опухоли. Внимательный осмотр пигментного образования кожи или слизистой, определение его конфигурации, размеров, рас­положения, цвета, выпуклости, краев и других особенностей дают ценную информацию относительно его характера. Узелковая (полу­сферическая) форма меланомы, а также ее экзофитная форма или язвенно-инфильтративная разновидность не создают трудностей в диагностике.

Диагностика меланомы

Существенные трудности для диагностики представляют ахро­матические формы меланомы. Их детальный осмотр следует прово­дить, используя лупу. Точечные пигментные участки на ярко-красном фоне весьма характерны для этого вида меланом. Сложной является дифференциальная диагностика невуса, протекающего по типу вы­рождения, что говорит о гистологической злокачественности. Кли­ническая картина такой меланомы становится понятной лишь при обнаружении метастатически пораженных лимфатических узлов. Иногда необходимо решать вопрос о том, является ли воспалитель­ная краснота лишь признаком бактериального инфильтрирования или свидетельствует о малигнизации. Ориентиром в этом отноше­нии может быть наличие волос в невусе, а также безболезненность при пальпации глубоких слоев дермы.

Конечно, как бы ни был велик опыт клинициста, решающим в постановке диагноза является морфологическое исследование. В то же время общепризнанно правило соблюдения атравматичности, согласно которому биопсия и инцизия меланом строго противопоказаны в связи с воз­можным возникновением бурного гематогенного метастазирования. С другой стороны, все авторы единодушно рекомендуют эксцизионное иссечение пигментных образований, подозрительных на ме­ланому, в пределах нормальных участков кожи. Срочное интраоперационное гистологическое исследование позволяет в зависимости от результата, если хирургическое вмешательство оказалось эконом­ным, провести более широкое иссечение кожи с подкожной клет­чаткой, закрывая дефект свободной пластикой.

К числу бескровных способов диагностики ме­ланомы следует отнести радиофосфорный тест (с 32Р). Считают, что соотношение числа импульсов выше 2,5—3,0 в пигментном образо­вании по сравнению с симметричным участком кожи характерно для бластоматозного процесса. Чем выше индекс, тем злокачествен­нее опухоль.

Лечение меланомы

Лечение меланом главным образом хирургическое. Ни лучевая терапия, ни химиотерапия не играют большой роли.

Эксцизионная биопсия с равномерным отступом 1 см от края ма­леньких пигментных поражений с толщиной меньше 1 мм и микро­скопически доказанным хорошим краем без прорастания в подкож­ную ткань является достаточной. Возможность рецидива нулевая.

Необходимо ответить на два вопроса:

1. В каких границах следует иссекать поражение?

2. Проводить или нет профилактическую регионарную диссекцию лимфатических узлов?

Границы. Согласно старой концепции, следует отступать от кра­ев всех меланом не менее 5 см во всех направлениях. В настоящее время большинство хирургов-онкологов отступают от края пораже­ния 1 см при толщине меланомы менее 1 мм. При большей толщине (до 2 мм) поражения отступают несколько больше (2—3 см) и далее ширину краев в сантиметрах выбирают соответственно толщине по­ражения; лишь при локализации опухоли на коже лица допустим отступ 1,5 см. Во избежание рассеивания опухолевых клеток эксцизию следует проводить электроножом или лазерным скальпелем, сделав предварительно коагуляционный вал по всему периметру иссечения, прикрыв опухоль несколькими слоями марли и закрепив ее швами за кожный край препарата.

Практика выполнения профилактической диссекции лимфоузлов при 1 стадии меланомы показала, что оно не улучшает прогноза.

Большинство онкологов поступает следующим образом:

  • если имеется поражение толщиной 1 мм и меньше, то риск ме­тастазов так низок, что профилактическую диссекцию не проводят, и это не отражается на долгосрочном прогнозе;
  • если толщина поражения более чем 3,5—4 мм, то риск метастазов высок, а выживаемость относительно низкая (20—30%). Рассчиты­вать на значительное повышение выживаемости путем проведения диссекции трудно, тем не менее, многие хирурги рекомендуют дис­секцию лимфоузлов, если нет явных отдаленных метастазов;
  • для поражений толщиной от 1 до 3,5 мм риск метастазов до­вольно высок. Пациенты с такими поражениями могут надеяться на пользу профилактической диссекции лимфоузлов, которую следует выполнять через 4—6 недель. Этой концепции придерживается боль­шинство хирургов, она подкреплена фактами последующей эффек­тивной терапии и наблюдения.

В случаях, когда расположение меланомы не позволяет решить, какая регионарная зона является первой мишенью поражения, ис­пользуют метод введения красок или радиофармпрепаратов для ее оценки.

Ампутация пальцев, ступни или кисти является наибо­лее распространенным методом лечения при соответствующих ло­кализациях меланом. Более объемные ампутации проводят редко. Адъювантным методом лечения является изолированная перфузия с использованием больших доз химиопрепаратов, гипероксигенации и гипертермии. Имеются многочисленные сообщения о благопри­ятных результатах иссечения изолированных отдаленных метастазов в кожу, лимфатические узлы, легкие и даже мозг.

Хотя известно, что меланома почти полностью резистентна к ра­диотерапии, последнюю в некоторых случаях все же используют в плане комбинированного лечения крупными фракциями (5—6 Гр 2 раза в неделю).

Иммунотерапия меланомы

Исследования в этой области проводятся во многих крупных центрах. Важное место отводится интерферону. Обнадеживающие результаты получены при использовании интерлейкина-2 (с лимфокином и без него), активизирующего клеточные киллеры. Проводят­ся активные клинические испытания моноклональных антител, по­зволяющие добиться полной резорбции меланомы у ряда пациентов.

Прогноз при меланоме

Реализация принципа высокой онкологической настороженнос­ти позволяет выявлять и лечить меланому в очень ранних стадиях, когда толщина ее не превышает 1 мм (выздоровление наступает в 100% случаев).

Лица, перенесшие меланому, имеют высокий риск появления второй меланомы, поэтому они и члены их семей должны быть осо­бенно хорошо информированы о сигнальных признаках возможного развития других пигментных образований. Если профилактическая диссекция лимфатических узлов не выполнялась, то эти пациенты должны проходить обследования каждые 1—3 месяца.

Профилактика меланомы

Первичная профилактика связана с необходимостью избегать воздействия солнечных лучей, особенно лицами, имеющими высо­кий риск развития меланомы. Еще более важна программа общест­венной и профессиональной подготовки по выявлению заболевания на ранних этапах развития.

Видео:

Меланома: 51 комментарий

  1. Ныне покойный профессор Вавилов А.М., один из выдающихся морфологов кожи, лет 15 назад сетовал, что в европейских странах гистологическое исследование проводится для ВСЕХ образований кожи, которые удаляются!!! А у нас смотрят далеко не все пигментные новообразования и демонстрировал фото беспигментных меланом.
    Дерматоскопия позволяет с большой вероятностью отдифференцировать, что удалять и гистологически “смотреть”, а что наблюдать.

  2. Коллеги с dermatology.ru рассказывали об опыте российских дерматологов (не помню точно регион) объезжать отдаленные населенные пункты для скрининга меланомы и других опухолей кожи с помощью дерматоскопии. В крупных городах нашей страны периодически проводятся дни “открытых дверей” бесплатной диагностики меланомы. Можно поискать. Дерматоскопия развивается быстрыми темпами.

  3. Опасно ли удалять родинки ? Потом можно умереть от меланомы ?

  4. Практических доказательств повышения риска развития меланомы при травме невуса – не существует.

  5. Такие статьи о меланоме надо печатать в немедицинских журналах. хотя много и врачей не хирургической специальности распространяют вредные, иногда даже смертельные мифы.

  6. А что будет, если не удалить подозрительную родинку?

  7. Убедите своих родственников и знакомых в таких случаях как можно быстрее обратиться к врачу! Опухоль настолько коварна, что промедление по времени в месяц может стать фатальным.

  8. Печальный случай из моей практики. Пациент с кучей болячек и с подтверждённым диагозом цирроз печени довольно длительно лечился у нас и уехал в Канаду на ПМЖ на уровне практического выздоровления. Позже, через несколько лет я узнал от его дочери, что в Канаде у него хирург удалил родинку, гистологию не сделал, потом повторно. В конечном счёте летальный исход…
    Делайте всегда гистологию!!!

  9. Все это, конечно, замечательно. Но вот в реальной жизни онкологи (которые вроде как должны принимать бесплатно) пациентов либо отфутболивают, либо милостиво соглашаются принять платно за 1500 р. Здоровье, конечно, стоит дороже, но зачем тогда страх.полис? И не у каждой пенсионерки есть лишние 1500 за прием, не говоря уже о биопсии и операции.

  10. Родственнику на прошлой неделе удалили “рак кожи” на лбу и груди,как я поняла электрокоагуляцией в Ростовском Онко. институте. Встало удовольствие приблизительно в 20т.

  11. 1. Если просто пришел родинку показать без направления, без предварительной записи и в то учреждение, к которому НЕ прикреплен, тогда извольте заплатить, и чем вы больны, никого не интересует, пока не заплатите.
    Таковы реалии сегодняшней российской медицины.
    2. А вот если сперва пришел к своему участковому, прошел все необходимые по стандарту обследования и консультации в том учреждении, к которому прикреплен, был записан в учреждение следующего уровня предварительно, имел на руках направление и выписку, а его отказались принимать бесплатно или стали “футболить”, тогда смело идите к администрации учреждения, можете обратиться и в свою страховую, и в ФОМС, и в минздрав, и в прокуратуру, и в здравнадзор, и хоть куда, потому что права пациента грубо нарушены.
    Если же всё, как в ситуации №1, то претензии бессмысленны. Выдвигать их здесь – глупость. Хочется пообсуждать – айда на лавочку.

  12. Не просто родинку показать, а базалиому. Направление от дерматолога из КВД (сейчас мы по-другому называемся, но не суть важно) по месту прописки в Москве, направлены в онкодиспансер, к которому прикреплено население нашего округа. Цитологию и биопсию для подтверждения/исключения базалиомы или ПКР мы не делаем, и никогда не делали. Именно для этого направляем к онкологу. Просто так пациентов не гоняем, в данных случаях диагноз за километр виден, даже без цитологии.
    Почему вдруг с прошлого года прием пациентов с подозрением на базалиому или ПКР стал платным – большая загадка.

    И еще: пациенты почему-то не обращаются ни в страховую, ни в Минздрав, никуда, молча платят или просто уходят.

  13. Грамотных, адекватных онкологов еще поискать надо. Люди не выдерживают бесконечные очереди в онкобольницах. Разворачиваются, возвращаются домой тихо умирать. Несколько лет назад появился тест визилайт. Говорилось, что будут внедрять в практику. Интересно, практические врачи, используете?

  14. Действительно очень много поздних обращений. На этой неделе приехал дедушка, 1926 года рождения, вся правая надлопаточная область представлена узловыми, синюшно-черными узлами с изъязвленной поверхностью, множественные перифокальные отсевы, в правой подмышечной области конгломерат увеличенных лимфатических узлов. Из беседы с дочерью: почему поздно привезли отца. Ответ: в начале думали само пройдет, а потом…. Живут в г. Золотое (по линии разграничения), не было возможности приехать. И таких случаев с каждым днем все больше и больше. Раньше такое только в книжках видела, а сейчас на приеме. Примерно оттуда же (с. Трехизбенка), привезла дочь свою мать: ровно пол-лица не было, все съедено плоскоклеточным раком.

  15. Возникает вопрос: может быть подобные родинки на стадии, предшествующей стадии радиального роста удалять? Или это создание новой сущности без насущной на то необходимости?

  16. Так подобные родинки и удаляют: либо со срочной гистологией, либо в пределах здоровых тканей с большим запасом и опять-таки гистологией.

  17. Ну, по идее то так, а на практике предлагают иссечение с 5мм в пределах здоровых тканей.

  18. В США проживает 960 231 человек, перенесших меланому кожи!

  19. За 12 минут терапевтического приема, тщательно осмотреть кожные покровы не возможно, тем более зафиксировать все невусы в группе риска для последующего наблюдения в динамике. При диспансеризации населения кожным покровам тоже уделяют мало внимания, т.к. в приказе о диспансеризации нет указаний на осмотр кожных покровов на первом этапе и выделении групп риска. С другой стороны, диспансеризация проводится раз в три года и охватывает только часть населения, а за невусами надо следить ежегодно. Поэтому, статистика меланомы у нас особо не меняется.

  20. Данные о заболеваемости меланомой в США вызывают большие сомнения. Скорее это данные о заболеваемости злокачественными новообразованиями кожи вообще, а не только меланомой.

  21. Эти данные верные – seer.cancer.gov/statfacts/html/melan.html
    В Австралии заболеваемость еще выше. Более высокая заболеваемость в США чем в РФ объясняется тем, что средняя продолжительность жизни в РФ существенно ниже, а значит часть людей умирают до момента развития своей меланомы + территория США лежит относительно южнее РФ + в некоторых регионах РФ явный недоучет случаев заболеваемости меланомой.

  22. Не знала о такой статистике заболеваемости меланомой по всему миру и России в частности. Полезная информация.

  23. НУЖНО ПРОВОДИТЬ ОТКРЫТЫЕ ДНИ В ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ДИСПАНСЕРАХ–ПРИЕМ ВСЕХ ЛЮДЕЙ БЕЗ НАПРАВЛЕНИЙ С ПРОБЛЕМАМИ КОЖИ( В СТОЛИЦЕ ТАК ДЕЛАЮТ) В ПРОВИНЦИИ ПРОБЛЕМЫ С ХОРОШИМИ ДЕРМАТОЛОГАМИ.

  24. Онкобольной говорит :

    А может меланома полностью исчезнуть после химиотерапии ?

  25. Недавно в журанле New Engl J Med описан удивительный случай. Хотя, конечно же, связан он с индивидуальными особенностями пациентки.
    Стоит обратить внимание, что первично это была совсем небольшая опухоль без признаков метастазирования (клинических), но с наличием скрытых отсевов.
    Это описывается термином “residual tumor” (остаточная опухоль). При этом доктора вполне осознавали данное положение (статус заболевания) и отсюда состоялся длительный курс альфа-интерферона (год!) с целью предупреждения прогрессирования. Так ведь и удалось.
    А вот привычный вариант с “подрезанием” метастазов по мере их появления не имел эффекта, хотя совсем не редко подобная тактика все же приносит успех.
    Кстати, в последний раз пациентка явилась с “жуткими” проявлениями прогрессирования. Случись такое в отечественном диспансере, так не избежать нагоняя от начальства за недосмотр за больным, а тут картинки помещают в New Engl J Med. и ничуть не рефлексируют по этому поводу.
    Любопытно, что и сам процесс “исчезновения” опухоли доктора не видели – они лишь констатировали уже результат.

  26. Подобные реакции на химиотерапию известны. Часто это называют “синдром лизиса опухоли”. Наряду с меланомой подобные реакции наблюдаются при различных заболеваниях в группе лимфо-лейкозологии. Очень часто феномен наблюдается при лимфоме Беркитта в ответ на совсем “простенькую” химиотерапию. Мелкоклеточный рак легких также демонстрирует схожие эффекты. Впрочем быстрорастущие опухоли уходят литически, но возвращаются спринтерски. Чаще всего “синдром лизиса опухоли” рассматривают как побочное действие химиотерапии, поскольку данный феномен связан с мгновенным поступлением в кровь разного рода метаболитов и компонентов некротической ткани, что может приводить к нефропатии, почечной и полиорганной недостаточности. Тут также подходит термин “«systemic inflammatory response syndrome» (SIRS) синдром системной воспалительной реакции.

    При этом стоит вспомнить и о феномене Коха.

    В общем, феномен имеет общебиологический корень и демонстрируется во многих областях медицины, во всяком случае не принадлежит лишь меланоме и онкологии.

  27. Меланома до настоящего времени считалась одной из тяжелых и коварных опухолей. А судя , по тексту проходит после”простенькой” химиотерапии. тогда как в обычном лечении до сих пор не применяют системных интерферонов вообще …как вообще исключают иммунную терапию из лечения любых видов лимфом.

  28. Как часто малигнизируются старческие пигментные пятна? Старикам дать совет ходить в покрывающей всё тело одежде и под зонтиком?

  29. Конечно же стоит предохраняться от солнца. На все открытые участки кожи солнцезащитный крем SPF 50+, а не только на подозрительные невусы.

  30. У племянника меланома таранной кости с множественными метастазами в мозг , легкие , печень . Появились симптомы поперхивания и затруднения дыхания лежа . Чем можно помочь ?

  31. Возможно даст какой-то эффект терапия, направленная против отека головного мозга.

  32. Прошла информация, что столичным врачам будут выплачивать премии за раннюю диагностику меланомы.

  33. Чего только не придумают.Скоро будут доплачивать за то,чтобы врач одевал халат и приходил на работу.Запущенные случаи диагностики в онкологии- неудовлетворительный результат качества организации медицинской помощи .

  34. А лечить, кто будет? Все одной упряжке – диагноз-лечение. Думаю, что пока онкологи не умеют лечить, то на хрена им тот диагноз?!

  35. Так и вижу-очередь врачей в ФОМС и каждый несет по раку(не членистоногое,а диагноз)

  36. В последнее время в некоторых регионах отмечается рост онкозаболеваний кожи, в том числе по причине неправильных действий врачей, удаляющих родинки и новообразования кожи – росздравнадзор.

  37. Потрясающий бред!!! Если каждую удаленную заведомо доброкачественную родинку отправлять на патоморфологическое исследование, то патоморфологов должно быть раз в 300 больше. Во всем виноваты косметологи! Они уродуют статистику Минздрава!

  38. А может кто-нибудь объяснить как связан рост опухолевых заболеваний кожи с удалением родинок и отсутствием их морфологического исследования? Т.е. если исследовать каждую удаленную родинку, то количество ЗНО кожи уменьшится? И невус автоматически станет доброкачественным если его удалит онколог! А ещё, если следовать логике Росздравнадзора, то если онколог заподозрил малигнизацию невуса, то удалять его ни в коем случае не стоит!

  39. И где это косметологи не отправляют родинки на г/а?
    И как гистанализ может повлиять на статистику?
    Просто онкологи очень кушать хотят и не хотят делиться.

  40. Однозначно ответить на замечания Росздравнадзора нельзя. Государство всегда исходит из благих побуждений. Если где-то отмечен рост опухоли кожи, то почему нет об этом регионе данных и рекомендаций. Общие фразы не повлияют на технику “удалений” в косметических салонах и клиниках. После таких сообщений следует запрет на деятельность или изменение условий, требований к получению лицензий. Статистика подтвержденная анализом (рецидив, прогрессирование зб, Mts и прочее) дает право на принятие резолюций. А так это переход влияния от одних рук в другие. Грамотный дерматолог и косметолог во первых при подозрении на меланому отправит в онкоцентр (ему не нужна головная боль за копейку), а во вторых обязательно направит на гистологию то что удалил (пациент сам спросит об этом в 90%).

  41. По нашему р-ну где я работаю: кол-во б-х зно кожи растет не за счет меланомы, а базально-клеточного рака, которое часто выявляется у пожилых (и опять же за счет диспансеризации).

  42. Увеличивается ли риск меланомы, если у человека много родинок?

  43. Да, согласно последним американским исследованиям, у людей, у которых больше 50 родинок (множественность невусов), повышен риск меланомы.

  44. В атласе-справочнике «Дерматология» (Фицпатрик Т. и др.) в отношении риска меланомы указано, что он «зависит от количества невусов» (стр.140).

    Кроме других факторов, риск малигнизации невусов больше у людей, удалявших образования на коже в прошлом неоднократно.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
11 Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.
Создание сайта: веб-студия "Квітка на камені"