медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Лучевая терапия опухоли пищевода

При лучевой терапии опухоли пищевода используются методы рентгенотерапии и радиевой терапии.

Рентгенотерапия в настоящее время применяется в виде:

  • статического облучения, когда рентгеновский аппарат и больной во время сеанса лечения остаются неподвижными;
  • ротационного облучения, при котором или больной, или рентгеновская трубка находятся во вращательном движении по отношению друг к другу.

При статическом облучении пользуются облучением шелкими полями», длинными узкими полями по Я. Г. Диллону (с целью облучения пищевода по его длине) и, наконец, большими полями. Кроме того, применяется долговременное дробное малоинтенсивное облучение. При выполнении статической рентгенотерапии большое значение имеет центрирование лучей на опухоль, зоны кожных полей, длительность облучения и другие важные условия терапии. Важным фактором является суммарная доза лучей, доходящих к опухоли. Она в среднем равняется 6000 г.

Ротационная рентгенотерапия является более совершенным методом лучевой терапии опухоли пищевода. Принцип ее состоит в том, что при движении рентгеновской трубки вокруг грудной клетки больного уменьшается количество лучистой энергии, приходящееся на единицу поверхности кожи, при увеличении воздействия непосредственно на опухоль. Таким образом суммарная доза на опухоль может быть доведена до 8000 г без значительного поражения кожи. За последнее время ротационной рентгенотерапии отдается предпочтение перед всеми другими способами рентгенотерапии.

Радиевая терапия опухоли пищевода применялась еще в 30-х годах XX столетия у отдельных больных. За последнее время с открытием и внедрением в практику медицины искусственной радиоактивности радиевая терапия используется при лечении этого вида рака более широко.

В 1939 г. впервые сообщили о попытках применения дистанционной гамматерапии при раке пищевода. При использовании дистанционной гамматерапии применяют три основных метода облучения.

Ротационный метод: наиболее целесообразен при бифуркационном раке пищевода. При этом зона облучения располагается в центре грудной полости и осложнения наблюдаются редко.

Маятниково-секторный метод; лучше применять при поражении шейной части пищевода, так как при вращении источника излучения на 360° в зону облучения попадает плечевой пояс, что создает невыгодное распределение лучевой энергии.

Статический метод; облучение проводят с 4—8 полей, причем размеры полей могут варьировать от 6 X 8 до 8 X10 см. Разовая доза на поле от 150 до 250 г; суммарная доза 8000 г.

Из перечисленных методов облучения опухоли пищевода статический дает наибольший процент осложнений.

При изучении распределения изодоз при лечении рака пищевода на установке «Гамматрон-2» онкологи пришли к выводу о том, что наиболее целесообразно облучение с четырех полей: 1) правое парастернальное; 2) правое боковое; 3) правое паравертебральное; 4) левое паравертебральное. По мнению указанных авторов, овальная форма изодоз расположена с наклоном к горизонтальной плоскости на 45—50°, что заметно уменьшает облучение области сердца и легких. При лечении ротационным методом следует учитывать смещение максимума дозы по биссектрисе угла на 2 см, а также важность точной центрации.

Противопоказаниями к дистанционной гамматерапии являются: тяжелое состояние больного, локализация опухоли в нижней трети пищевода, резко выраженная дисфагия, протяженность опухоли более 5—7 см, прорастание опухоли в клетчатку средостения, трахео- или бронхоэзофагеальный свищ, множественные метастазы.

Средняя длительность жизни больных после применения дистанционной гамматерапии равна 20 месяцам, при этом свыше года жили 29% из 200 больных, а свыше 3 лет — 13%. Тяжесть лучевой реакции зависит от стадии опухолевого процесса: при II стадии она наблюдалась у 20% больных, при III — у 47% и при IV — у 50%.

Ряд онкологов считает, что супервольтная терапия является более совершенным методом лучевого лечения, при котором отсутствует общая реакция организма на облучение. Однако, средняя продолжительность жизни после применения бетатрона равна 9,2 месяца.

Сконструирована установка ГУТ Со-400. Принцип ее действия состоит в облучении радиоактивным изотопом кобальта (активность 400 г-экв радия — источника гамма-лучей). В этих случаях при телегамматерапии, как и при рентгенотерапии, различают кожные поля, определяют поверхностную и глубинную «очаговую» дозу.

Кроме того, рекомендуется внутриполостное облучение путем введения в просвет пищевода с помощью дуоденального зонда, заряженного препаратами радиоактивного кобальта. Суммарная доза лучистой энергии в этих случаях, как и при других видах лучевой терапии, достигает 6000—8000 г. Наконец, можно назначать сочетанную телегамма- и внутриполостную терапию с учетом общей дозы облучения.

Рентгено- и радиотерапия, согласно наблюдениям многих специалистов, представляет самостоятельный вид радикального и паллиативного лечения опухоли пищевода, которое имеет право на существование наряду с методами оперативного лечения этого страдания.

Большинство онкологов высказывается за широкие показания к лучевой терапии опухоли пищевода независимо от возраста больного и регионарных метастазов в средостении. Однако отдаленные метастазы и плохое общее состояние больного, кахексия препятствуют назначению лучевой терапии. Также противопоказано это лечение при перфорации стенки пищевода, медиастините и других осложнениях. В запущенных случаях (III стадия болезни) допустима рентгенотерапия (3000—5000 г).

Перед лучевым лечением Я. Г. Диллон рекомендовал наложение желудочного свища, чтобы избежать раздражения опухоли пищевода пищей. В настоящее время это вмешательство применяется только при обтурации пищевода опухолью, болях и других осложнениях. В течение всего курса лечения опухоли пищевода рекомендует специальное питание больных (масло, яйца, сливки, сахар и другие продукты в определенной смеси, с общим калоражем за сутки свыше 3000 кал). Нужно учитывать значительные изменения, которые наблюдаются в организме больного под влиянием лучевой терапии. Изменяется структура легких (пневмосклероз), нарушается деятельность сердца, функция костного мозга (угнетение кроветворения). Значительные изменения под влиянием облучения происходят в коже, костях. Все это заставляет применять дыхательную гимнастику, сердечные средства, смазывать кожу различными мазями (особенно рационален 20% раствор бальзама Шестаковского), переливать кровь, вводить витамины, камполон, тезан, пентоксил и другие средства. Несмотря на все эти лечебные и профилактические мероприятия, реакция на лучевую терапию нередко бывает крайне тяжелой, что обусловливает необходимость перерывов в курсе лечения (3—4 дня). Иногда в связи с резкой лейко- и лимфопенией (снижение лейкоцитов до 3000 и ниже) приходится надолго прерывать лечение.

Видео:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.
Создание сайта: веб-студия "Квітка на камені"