Лимфома кишечника встречается редко и наблюдается по преимуществу в верхнем отделе тощей кишки, хотя в отдельных случаях процесс может захватывать и весь кишечник.
Патологические изменения
При этом в кишечной стенке происходит образование гранулом, исходящих из слизистой оболочки и подслизистой ткани и выдающихся в просвет кишки в виде отдельных уплощенных блюдцеобразных уплотнений, или полипоза, или дуффузных, захватывающих всю стенку, циркулярных опухолевидных разрастаний, различной плотности. Участки грануляционной ткани чередуются с участками склероза и истончения кишечной стенки, в результате чего в кишке образуется ряд сужений и ампуловидных расширений, а при множественных циркулярных разрастаниях она имеет четкообразный вид. Распад грануломатозной ткани приводит к образованию поперечно расположенных язв, имеющих плотное дно и приподнятые валикообразные края, в области которых иногда происходит перфорация кишечной стенки.
Симптомы лимфомы кишечника
Наблюдается уплотнение и увеличение брыжеечных и забрюшинных лимфатических узлов, которые обычно не спаиваются с окружающими тканями и поэтому подвижны. При лимфоме кишечника типичных изменений со стороны паховых, подмышечных, шейных и иных доступных пальпации лимфатических узлов может и не быть. Болезнь протекает с характерными для лимфомы лихорадочными явлениями, которые здесь обычно выражены весьма значительно; иногда отмечается кожный зуд.
Кишечные проявления сводятся или к приступам непроходимости или к кишечным кровотечениям, зловонным поносам, которые сопровождаются постоянными или периодическими болями в животе. Иногда приступы непроходимости перемежаются с кишечными кровотечениями и поносами. При поражении кишечника наблюдается острое течение болезни с быстрым истощением и развитием кахексии, приводящей к смерти. Причиной смерти иногда может служить профузное кишечное кровотечение или перитонит при перфорации.
Диагноз лимфомы кишечника труден ввиду отсутствия специфических изменений. Выраженные лихорадочные явления при умеренных признаках со стороны кишечника приводят к неправильным диагнозам — брюшного тифа, бруцеллеза. У большинства больных картина, по существу, неотличима от картины злокачественной опухоли кишки.
Рентгеновское исследование дает типичную картину в том случае, когда имеются множественные грануломатозные очаги, проявляющиеся, как стриктуры и дефекты наполнения. Локализация их в верхнем отделе тонкой кишки позволяет исключить туберкулез и сифилис, которые поражают преимущественно нижний отдел подвздошной кишки.
В сомнительных случаях показано пробное чревосечение со взятием отдельных лимфатических узлов для микроскопического исследования.
Лечение лимфомы кишечника
Лечение — консервативное и в основном лучевое. Лимфогрануломатозные инфильтраты очень чувствительны к рентгеновым лучам, что также дает возможность дифференцировать их от образований иной природы.
Хирургическое лечение у этих больных бесполезно, так как заболевание носит системный характер. Оперировать подобных больных приходится только при развитии у них того или иного осложнения (образование стриктуры, перфорации кишки, профузные кровотечения). Тем не менее, в отдельных случаях лимфогрануломатозный узел может быть изолированным (одиночным), и тогда резекция кишки радикально излечивает больного. В литературе описаны наблюдения полного выздоровления после такой операции.
Прогноз неблагоприятен, большинство больных погибает в течение первых 2—5 лет. Особенно неблагоприятен прогноз при остром течении, которое быстро приводит к развитию тяжелой анемии; последняя же не дает возможности провести необходимое активное лечение (лучевая терапия, эмбихин).