медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Лечение рака молочной железы 1 стадии

В результате применения современных скрининговых исследований и улучшенных методов маммографии, частота протокового рака 1 стадии достигла 20% и более среди вновь выявленных опухолевых поражений молочной железы.

Около 5% случаев связаны с обнаружением пальпируемых уплотнений в железе, но чаще эта опухоль выявляется при маммографии как участок ткани с гроздьевидными кальцинатами. При морфологическом исследовании все клетки опухоли расположены внутри протока и не проникают через базальную мембрану. По гистологическому строению выделяют солидный, криброзный и папиллярный типы ДКИС с наличием или отсутствием распада.

Лечение рака молочной железы 1 стадии направлено на предотвращение развития инвазивного процесса. В двух проспективных рандомизированных контролируемых клинических исследованиях, NSABP B17 и B24, были получены данные о целесообразности органосохраняющего хирургического вмешательства с лучевой терапией для большинства таких пациенток. При наличии распространенной ДКИС единственный метод лечения – мастэктомия. Хотя при этом состоянии подмышечные лимфатические узлы остаются интактными, при распространенной ДКИС их поражение может быть заподозрено или даже клинически обнаружено. В таком случае необходимо выполнить ALND или селективную биопсию лимфатических узлов. Современные возможности медицины не позволяют выделить больных, которым после удаления опухоли можно не проводить лучевую терапию. Проводится изучение этого аспекта при поддержке Онкологической группы лучевой терапии в крупномасштабном мультицентровом рандомизированном контролируемом проспективном клиническом исследовании.

Исследование NSAB B24 выявило дополнительные преимущества тамоксифена при лечении рака молочной железы 1 стадии в уменьшении частоты развития инвазивного процесса в ипсилатеральной молочной железе на 2,6% и в контрлатеральной молочной железе на 47%. Эти эффекты тамоксифена наблюдались у тех пациенток с ДКИС, у которых была высокая активность эстрогеновых рецепторов. Проводятся исследования RTOG 9804 и NSAB B35, направленные на сравнение эффективности использвания тамоксифена и анастрозола у пациенток после органосохраняющего лечения рака молочной железы 1 стадии. В исследовании RTOG пациенты разделены на две рандомизированные группы, в одной из которых проводят послеоперационную лучевую терапию, а в другой – нет. В исследовании NSAB B35 всех пациенток подвергают лучевой терапии. Не выявлены факторы риска или предикторы рецидива ДКИС. В исследованиях учитываются размер опухоли, наличие распада, гистологическое строение, наличие Her-2/neu и эстрогеновых рецепторов.

Дальнейшее ведение женщин с раком 1 стадии

После завершения основного курса лечения рака молочной железы 1 стадии онкологу следует составить программу дальнейшего лечения. В первые два-три года пациентку следует осматривать каждые 3 месяца; в период от 3 до 5 лет пациентку обычно осматривают два раза в год.

Маммография после органосохраняющей операции выполняется через 6 мес после окончания лучевой терапии; в дальнейшем маммографию выполняют ежегодно. Многие онкологи по истечении года назначают анализ уровня печеночных ферментов и щелочной фосфотазы. Сцинтиграфия костей и рентгенография органов грудной клетки назначаются ежегодно, но только тем пациенткам, у которых выявляют соответствующие симптомы. Более частые обследования или другие методы, направленные на оценку отдельных органов, назначаются по показаниям, при наличии жалоб или изменений при физикальном исследовании. Пациентки с сохраненными маткой и придатками ежегодно осматриваются гинекологом. Ультразвуковое исследование органов малого таза и биопсия эндометрия без наличия специфических симптомов пациенткам, получающим тамоксифен, не показаны. Согласно рекомендациям Американского общества онкологов, в план ведения таких пациенток необходимо включить скрининговые исследования кишечника.

Рецидив рака груди может возникнуть и после истечения пяти лет с момента установления диагноза, именно поэтому так важны ежегодные обследования. У таких пациенток повышен риск развития рака контралатеральной молочной железы, рака толстой кишки или опухолей органов малого таза. Кроме того, возможно развитие состояний, являющихся осложнениями лечения рака молочной железы 1 стадии: миелогенная лейкемия и ангиосаркома грудной стенки.

Видео:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.
Создание сайта: веб-студия "Квітка на камені"