медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам
▼ Я покупаю ссылки здесь ▼

Лечение рака кожи

Пост опубликован: 17.12.2018

рак кожи
Лечение рака кожи должно проводиться по строгим показаниям учитывая локализацию опухоли, ее клини­ческую форму, стадию и гистологическую структуру.

Сейчас для лечения рака кожи применяется лучевая терапия (рентгенотерапия, радиевая терапия) со­четанная лучевая терапия рака кожи; хирургическое лечение рака кожи(электрохирургическое или ножевое); комбинированное лечение (лучевое или хирургическое) лекарственная терапия.

Лечение рака кожи головы

В первой стадии эффективно хирургическое и лучевое лечение. Поскольку лучевые методы дают лучшие косметические результаты, их целесо­образно применять при раке кожи лица. Во второй стадии методом выбора всегда есть лучевая терапия. В III—IV стадии для большинства больных целесообразно сочетанное или комбинированное лучевое лечение, возможна попытка химиотерапевтичес­кого лечения при местнораспространенных формах (регионарная химиотерапия). При раке кожи волосистой части головы I—II ста­дии целесообразно хирургическое лечение, а при III—IV стадии — комбинированное лечение рака кожи.

Рецидивы рака кожи после неудачного хирургического лечения при отсутствии обширных рубцов подвергаются лучевому лечению, при наличии рубцов показано широкое хирургическое иссечение (ножевое или электрохирургическое).

При рецидивном раке кожи после безуспешной лучевой терапии показана электрохирургическая эксцизия или коагуляция. Такое же лечение чаще всего рекомендуется при раке кожи, развившемся па рубцах после ожога, волчанки и сифилиса. Однако возможно и широкое ножевое иссечение с тем или иным видом кожнопластического замещения образовавшегося де­фекта.

Лечение рака кожи туловища и конечностей

В связи с тенденцией рака кожи данной локализации к более частому метастазированию в первой стадии преимущество имеет хирургический метод лечения, а при второй — комбинированный. Одно лучевое лечение проводится при первичной множественности процесса и при небольших поражениях.

Подвижные метастазы рака кожи в регионарные лимфоузлы подлежат хирургическому лечению с широким удалением окру­жающей клетчатки вместе с апоневрозом.

Неподвижные метастазы сначала облучаются или проводится предварительная регионарная химиотерапия, а затем, если это возможно, удаляются оперативным путем. При рецидивах рака после неудачного лучевого или хирургического лечения может проводиться электроэксцизия. Иссечение опухоли производится в пределах здоровых тканей, отступив не меньше 3 см от видимой границы.

Лечение рака кожи первой стадии

Наиболее распространенным способом лечения начальных стадий рака кожи есть метод близкофокусной рентгенотерапии. Осуществить лечение с применением его возможно в амбулаторных условиях; чаще полу­чают хороший косметический эффект.

Облучение производят ежедневно при в дозе 300— 500 р, суммарная доза — 6000—8000 р (напряжение в зависимости от характеристики аппарата колеблется в пределах от 30 до 90 кВ). В отдельных случаях возможны радиевая терапия в виде аппли­кации радиевых препаратов или внутритканевого введения радионосных игл (например, рак кожи век). Суммарная доза 6000 р.

В тех случаях, когда опухоль небольших размеров, возможна ра­диевая терапия в виде аппликации препаратов. Пре­параты радиоактивного кобальта (от 1 до 5 мг) располагают на спе­циально изготовленном муляже из пластмассы. Расположение препа­ратов должно точно соответствовать границам опухоли с перекрыти­ем ее радиуса на 1 см. Суммарная доза 5000—7000 р обычно дается фракционно (500—600 р за 4—10 часов в день) при мощности облу­чения 60—90 р в час. Иногда применяется и внутритканевое введение радионосных игл (например, при раке кожи век). Внутритканевую радиевую терапию используют также для подавления очагов опухо­ли, которые остались после проведения телегаммаоблучения. При экзофитных опухолях можно сочетать телегамматерапию с близкофокусной рентгенотерапией.

Применяют и хирургическое лечение. Опухоль кожи лица иссека­ют в пределах здоровых тканей, отступив не меньше 1 см от определяемых границ ее. При локализа­ции новообразования на туловище или конечностях может быть произведена электроэксцизия или ножевое иссечение опухоли, отступя от ее види­мых границ не меньше чем на 2 см. В некоторых случаях приемлема та или иная кожная пластика для закрытия довольно обширного дефекта, возникающего после иссечения опухоли.

Из медикаментозных средств для лечения рака кожи первой и второй стадий применяют 0,5% омаиновую мазь. Положительными сторонами данного метода являются просто­та, хороший косметический и функциональный эффект, доступность применения в лю­бой больнице, где невозможна лучевая терапия. Лечение проводят амбулаторно. В результате лечения наступает расплавление и оттор­жение опухолевых масс, в дальнейшем наступает эпителизация. Ме­дикаментозное лечение рекомендуется только при ограниченных и по­верхностных опухолях. При аналогичных формах за рубежом приме­няют колхицин, подофиллин и 5-фторурацил также в виде мазей. Следует иметь в виду, что при обширных и продолжительных аппли­кациях мазей возможно общерезорбтивное токсическое действие (лейкопения, снижение количества тромбоцитов).

Лечение рака кожи второй стадии

Лучевая терапия, как при первой стадии заболевания. Хирургическое лечение: при локализации опухоли на туловище или конечностях рекомендуется электрохирургическое или ножевое ис­сечение опухоли, отступя на 2—3 см от ее очевидных границ. Этот же метод лечения предпочтительнее применять при раке кожи ушных раковин первой и второй стадии. Медикаментозное лечение: 0,5% омаиновая мазь по той же методике, что в первой стадии.

Лечение рака кожи третьей стадии

Применяется рентгенотерапия. Фракционное облучение на аппаратах с напряжением 160—-180 кВ. Однократная (разовая) доза — 200—300 р. Суммарная доза — в пределах 4000—6000 р. Если размеры опухоли уменьшаются, то поле облучения суживается с  уве­личением разовых доз рентгенотерапии до 400—600 р. Дистанционная гамма-терапия: облучение на коротко­фокусной установке. При остаточной опухоли по­сле проведения наружного облучения про­изводят внутриопухолевое введение радионосных игл (общая доза должна составлять 3000—6000 р).

Хирургическое лечение: может быть применено как заключитель­ный этап сочетанной лучевой терапии (или комбинированной тера­пии), а также как самостоятельное лечёние при раке кожи, возник­шем на почве обширных рубцов волчанки, сифилиса и лучевых пора­жениях. Хирургическое иссечение чаще рекомендуют производить электро­ножом, возможно и ножевое иссечение. При обширных дефек­тах необходима кожная пластика (в той или другой разновид­ности). При наличии обширного ракового процесса на конечностях ино­гда не удается избежать ампутации.

Лечение рака кожи четвертой стадии

При местнораспространенных формах рака кожи лица, волосистой части головы, шеи, конечностей (включая паховую и подмышечную зону) возможна попытка применения регионарной химиотерапии методом внутриартериальной инфузии (фракционным способом с использованием колхамина, метотрексата и общеизвест­ных растворимых алкилирующих препаратов). В дальнейшем в зави­симости от реакции опухоли следует провести хирургическое иссече­ние опухоли или остатков ее или провести лучевое лечение. Иногда после регионарной химиотерапии планируются и осуществляются обширные оперативные вмешательства.

При генерализации процесса уместна попытка системной (общерезорбтивной) химиотерапии с использованием метотрексата (одного или в сочетании с другими противоопухолевыми препаратами). За рубежом распространено лечение блеомицином. Лечение должно про­водиться специалистом — онкологом, знакомым с применением того или иного препарата, знающим осложнения, которые могут возник­нуть, и методы лечения данных осложнений.

При эффективности лучевой терапии иногда может быть целесообразным хирургическое или электрохирургическое иссе­чение остатков новообразования в пределах здоровых тканей, иногда с уда­лением пораженных участков костей.


Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Видео:

Полезно:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.




Adblock detector