Лечение опухолей спинного мозга может быть только хирургическим. Результаты лечения опухолей спинного мозга зависят от морфологии новообразования, отношения к спинному мозгу, своевременности и ради­кальности операции и полноценного последующего лечения.

Подго­товка больных к хирургическому лечению опухолей спинного мозга производится в основном по общехирур­гическим правилам. Положение больного на боку или на животе. В качестве опознавательных пунктов намечают линию остистых отростков раствором йода или метиленовой сини. Ламинэктомию производят под местной анестезией, а при болях во время манипу­ляций на оболочках, корешках следует применять общее обезболи­вание. Мышцы обильно инфильтрируют анестезирующим раствором. Разрез кожи делают на уровне остистых отростков позвонков, на 1—2 позвон­ка выше и ниже уровня поражения спинного мозга. Скелетирование остистых отростков и дужек производят скальпелем, диатермическим ножом подсекают все фасциальные и мышечные прикрепления, а за­тем долотом отслаивают мягкие ткани в стороны. Кровотечение останавливают тугой тампонадой длинными марлевыми тампонами, смоченными в горячем физиологи­ческом растворе или перекиси водорода. После рассечения межостистых связок удаляют остистые отростки и резецируют дужки позвон­ков. Образованную кожно-мышечную рану расширяют двумя расши­рителями. Ширина костного отверстия дужек должна обеспечивать удаление опухолей не только по задней, боковой и передней поверхности.

Следующий этап лечения опухоли спинного мозга имеет свои особенности, за­висящие от ее расположения, отношения к твердой мозговой обо­лочке и длиннику позвоночного канала. Оболочку вскрывают по средней линии, разрез ее доводят на 1.5 см до верхнего и нижнего краев костной раны.

Удаление экстрадуральной опухоли (невринома, менингиома, гемангиома) начинают с коагуляции, клипирования подходящих к ней кровеносных сосудов. Затем опухоль постепенно выделяют шпа­телем, влажными тупферами и, фиксировав лигатурами или опу­холевыми щипцами, выводят ее в рану (опухоль «вывихивает­ся»). Удаление опухолей, располагающихся по задней и боковой поверхностям, производится просто. Сложнее и труднее их удаление при передней локализации. Оно становится возможным после ото­двигания дурального мешка и спинного мозга. Опухоль типа «песоч­ных часов» удаляют по частям: сначала интравертебральные, а затем экстравертебральные ее отделы. Перед удалением субдуральных, экстрамедуллярных опухолей необходимо обратить внимание на эпидуральную клетчатку, которая бывает атрофична, истончена над опухолью; твердая мозговая оболочка в этом месте выпячена, пальпаторно здесь удается ощутить уплотнение. После вскрытия твердой мозговой оболочки видна отграниченная от спинного мозга опухоль более темного цвета, чем окружающая ткань. Надрезают или тупо разде­ляют располагающуюся над ней паутинную оболочку. Затем опухоль фиксируют мягким пинцетом — прошитыми через ее капсулу лига­турами и постепенно, выделяя шпателем, влажными тупферами выводят в рану. При выделении опухоли необходимо максимально ща­дить спинной мозг от операционной травмы. При связи опухоли с корешками (невринома) отделить ее тупым путем не всегда бывает легко и приходится пересекать корешок.

Для удаления субдуральных опухолей передней поверхности необходимо пересечь 2—3 зубовидные связки и за перерезанные зубцы отвести спинной мозг в сторону. Опухоли этой локализации удаляют целиком указанным выше способом или дроблением острой ложечкой.

Интрамедуллярные опухоли, отличающиеся ограниченным ростом (эпендимомы, олигодендроглиомы, кистозные астроцитомы, холестеатомы, липомы), могут быть удалены более радикально, а инфильтративно прорастающие спинной мозг злокачественно протекающие новообразования (медуллобластомы, спонгиобластомы, некоторые формы астроцитом) не подлежат удалению. Лечение опухолей спинного мозга в этих случаях ограничивается декомпрессивной широкой ламинэктомией. При интрамедуллярных, особенно отграниченных, опухолях спинной мозг бывает сероватый, беловато-желтый, иногда ткань его раздвинута новообразованием. Ликвор в рану не посту­пает. Для обнаружения кисты ее пунктируют острой иглой по сред­ней линии в области выпячивания. При необнаружении кистозной жидкости рассекают спинной мозг соответственно срединной плос­кости до обнаружения опухоли, раздвигают рану шпателями и вы­ясняют возможность ее удаления. При отсутствии инфильтративного роста опухоль удаляют острой ложечкой.

В случаях нерадикального лечения опухолей спинного мозга в после­операционном периоде показана лучевая терапия.

Больные с опухолями спинного мозга как до, так и особенно после операции нуждаются в уходе в связи со склонностью к образованию пролежней. На простыне не должно быть складок, крошек. Такие больные лежат на щите или специальной кровати. Их часто прихо­дится поворачивать, укладывать на резиновый круг (под простыню), подкладывать ватно-марлевые кольца под пятки; кожу несколько раз в день необходимо обтирать камфорным спиртом. При образо­вании пролежней показаны облучение кварцем, обработка их 5% марганцовокислым калием, наложение мазевых повязок (мазь Вишневского, сульфидиновая или синтомициновая эмульсия). При запорах ставят очистительные клизмы, при задержке мочи производят катетеризацию пузыря, промывание его 2% раствором борной кислоты, азотнокислого серебра (1:200). При задержке мочи накладывают эпицистостому. При цистите назначают синтомицин, биомицин, обильное питье. Для преду­преждения контрактур конечности необходимо укладывать в нужном положении при помощи мешочков с песком, рано применять пассив­ную и активную гимнастику и массаж.

от admin

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *