В настоящее время применяются хирургические, лекар­ственные, лучевые и комбинированные методы лечения опухолей костей.

Выбор метода лечения опухолей костей в основном зависит от характера опухоли (злокачественная, доброкачественная, метастатическая), гистоло­гического строения новообразования, степени распространенности про­цесса и общего состояния пациента.

Хирургическое лечение опухолей костей

Оперативные методы лечения костных новообразований являются важнейшими и часто применяемыми для местного лечения значительного числа больных с доброкачественными и зло­качественными новообразованиями. При хирургическом лечении опухолей костей соблюдают­ся следующие принципы: радикальный характер операции; возможно меньший риск ее; абластика оперативного вмешательства; сохранение конечности, без нарушения функции конечности.

При доброкачественных новообразованиях основными операциями есть сберегательные операции — кюретаж и экскохлеация, операция, заключающаяся в выскабливании очага поражения с последующим больше образовавшейся полости костной стружкой, взятой из здоровой кости или гомокостью. Эта операция наиболее часто применяется при гигантоклеточных опухолях и центрально расположенных хондромах. Существенный недостаток — нередкие местные рецидивы опухоли.

Резекция кости является более радикальным методом лечения опухолей костей в случае их доброкачественности и в ряде случаев дает стойкое излечение и при злокачественных новообразованиях скелета. Сущность резекции заключается в широком удалении новообразования вместе с частью пораженной кости, иногда и с целой костью (ключица, лопатка). При сегментарных резекциях длинных трубчатых костей применяются различные методы костной аутопластики или гомопластики.

Выбор вида резекции кости зависит от характера новообразования, размеров и расположения. Непременным условием выполнения такой операции является сохранение функции конечности лучшей, чем после ампутации.

Ампутация и экзартикуляция являются основным методом у большинства больных с первичными злокачествен­ными новообразованиями костей, прежде всего остеогенных сарком и хондросарком. Эти операции применяются также при рецидивах злокачест­венных новообразований после нерадикальных хирургических вмешательств и при далеко зашедших заболеваниях с паллиативной целью. Наиболее существенным моментом при выполнении этих опера­ций является выбор уровня ампутации. Уровень ампута­ции конечности устанавливается в зависимости от протяженности опухоли, степени вовлечения в процесс тканей и предстоящего протези­рования. С последней точки зрения, ампутация должна быть выполнена на функционально выгодном уровне и выполнена так, чтобы получить выносли­вую и безболезненную культю. Ампутация при злокачест­венных опухолях должна производиться за пределами пораженных костей. Исключением есть злока­чественные новообразования, которые расположены в дистальном отделе бедра. В подоб­ных случаях осуществляют подвертельную ампутацию бедра.

Лучевое лечение опухолей костей

Роль лучевой терапии опухолей костей как самостоятельного метода при большинстве злокачественных опухолей костей остается ограниченной. Все шире применяются методы комбиниро­ванного лечения, при которых лучевая терапия сочетается с опера­тивным вмешательством или химиотерапевтическим воздействием. Выбор метода лечения в основном определяется гистологическим строением новообразования — фактором, обусловливающим ее радиочувстви­тельность. Лучевая терапия осуществляется в виде одного основно­го курса лечения (очаговая доза 5000—6000 рад). Облучение проводится на телегамма-установке или рентгенотерапевтическом аппарате. Применяют многопольное облучение с учетом истинной протяженности новообразования. При облучении учитывают кожные изме­нения соответственно полям облучения и изменения картины крови вследствие лучевого воздействия на систему кроветворения. Для снятия или смягчения указанных изменений используют все средст­ва, повышающие толерантность кожи и стимулирующие функции кроветворного аппарата. Большие возможности открывает исполь­зование источников высоких энергий (бетатроны, линейные уско­рители).

Наиболее разработанным методом комбинированного лечения опухолей костей является сочетание лучевых методов с хирургическим вмешательством. Комбинированное лечение уменьшает угрозу их диссеминации. Лечение начинают с предоперационной лучевой терапии. Методика предоперационной лучевой терапии и выбор источника излучения зависят от локализации новообразования, ее разменов, возраста больного и характера последующей операции. Обычно используется наружное облучение, проводимое многопольным мето­дом через различные по количеству и размеру поля облучения. Уточнение размеров облучаемой площади является крайне важным моментом лечения, так как рентгеновское изображение опухоли отнюдь не соответствует истинной протяженности патологического процесса.

от admin

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *