При доброкачественных костных опухолях, как хондрома, остеома, гигантоклеточная опухоль, костная киста, показана «сберегательная» (термин Н. И. Пирогова) операция.
Чем раньше операция сделана, тем лучше для больного. При гигантоклеточной опухоли в отдельных случаях эффективна также рентгенотерапия. Последняя показана и при саркоме Юинга и некоторых других опухолях. Но опасность рентгенотерапии заключается в том, что при ее применении рак может все же прогрессировать, а время, благоприятное для хирургического лечения, будет упущено.
При остеогенной саркоме рентгенотерапия не дает обнадеживающих результатов; выздоровление бывает исключительно редко. Клинический опыт показывает, что после больших доз рентгенотерапии наступает как бы задержка активного роста рака, исчезают некоторые симптомы. Но позднее опухоль снова начинает расти, распространяться, дает метастазы и в конце концов приводит к смерти.
Поэтому при таком злокачественном новообразовании, как остеогенная саркома, основным является оперативное лечение (ранняя ампутация или экзартикуляция), а рентгенотерапия показана лишь до и после операции. В неоперабельных случаях рентгенотерапия облегчает страдания и может несколько продлить жизнь больного.
При многих доброкачественных опухолях и при образованиях, стоящих на грани со злокачественными, наибольший эффект оказывает комбинированное хирургическое лечение с рентгенотерапией. Выбор оперативного вмешательства иногда определяется характером новообразования, его локализацией. В настоящее время выдвигается в качестве основного требование очень ранней диагностики и сберегательного оперативного лечения костных опухолей без ясно выраженных признаков злокачественности. В ряде случаев ампутация производится при лечении костных опухолей без достаточных оснований.
Пункционная биопсия перед операцией или биопсия во время операции помогает хирургу определить характер вмешательства. Большое значение имеет точная рентгенодиагностика и умение разобраться в характере пораженных тканей во время операции.
Сберегательная операция при лечении костных опухолей состоит в резекции кости с последующей костной пластикой. При резекции нижней трети бедра дефект можно заместить трансплантатом из передней поверхности большеберцовой кости. Такие операции особенно эффективны при гигантоклеточной опухоли, хондроме, фибросаркоме, остеоме и некоторых новообразованиях, стоящих на грани со злокачественными. Если клиническое течение и рентгенограмма с убедительностью свидетельствуют о злокачественном характере новообразования, то предпринимают ампутацию или экзартикуляцию. Но перед этим необходима биопсия, которую производят непосредственно перед операцией. Следует иметь в виду, что иногда ампутацию ошибочно делают по поводу доброкачественного новообразования.
Ампутацию делают лоскутным способом, рану зашивают наглухо. При высоком поражении бедра приходится прибегать к вычленению нижней конечности. Прежде чем предпринимать такую операцию, необходимо удостовериться в точности диагноза.
В тяжелых случаях высокого поражения бедра и тазобедренного сустава для лечения костной опухоли делают гемипельвэктомию с удалением всей конечности.