Классификация рака пищевода

Классификация рака пищевода возможна по локализации, гистологическому типу, форме роста опухоли, стадии.

Классификация по локализации

По локализации рак пищевода классифицируют на рак верхнего грудного отдела (от верхней апертуры грудной клетки до верхнего края дуги аорты) среднего грудного отде­ла (от верхнего края дуги аорты до нижнего края корня легкого) и нижнего грудного отдела (от нижнего края корня легкого до диафрагмы). Выделяют также опухоли шейного и абдо­минального отделов пищевода.

Статистика в отношении частоты поражения разных отделов пищевода очень пестра. Наиболее часто поражаются грудной отдел пищевода (60—87%); рак аб­доминального отдела пищевода составляет 68%, рак грудного отде­ла— 29,1%; нижняя треть была поражена у 51,25%, средняя — у 36,71%, а верхняя — у 12,14%.

Первичный рак пищевода встречается значительно чаще, чем вторичный.

Классификация по гистологическому строению

По гистологическому строению рак пищевода чаще всего бывает плоскоклеточный, и имеет большое сходство с карциномой кожи, так как эти формы рака часто протекают с ороговением.

Реже наблюдаются базальноклеточные, коллоидные, желези­стые формы, напоминающие раковые опухоли желудка. В отдель­ных случаях рак пищевода носит полиморфный характер или относится к смешанному типу карциносарком.

Классификация по типу роста

Как и во всех внутренних органах, мы различаем две основные формы рака пищевода: эндофитную и экзофитную.

К эндофитной форме относятся: а) язвенно-инфильтративная форма рака и б) язвенно-склерозирующая или просто склерозирующая. Язвенно-инфильтративный рак может развиваться или из бугорка, который быстро изъязвляется и переходит в язву, которая с самого начала образуется из небольшой язвочки и имеет тенденцию к распространению по подслизистому слою с инфильтра­цией глубоколежащих тканей и во вторую очередь поражает сли­зистую.

Дно язвы грязно-серое, покрыто гнойным налетом или (реже) ярко-красное. Края язвы выворочены, плотные, неровные, бугри­стые. Вокруг язвы имеется большое поле инфильтрации слизистой оболочки.

Язвенно-склерозирующая форма рака растет преимуществен­но по подслизистому слою и вскоре приводит к циркулярному су­жению пищевода. Гистологически здесь обнаруживается большое развитие стромы в виде фиброзных и гиалиновых волокон. Опухоль очень плотная, хрустит при разрезе и имеет сероватый цвет. Поверхность опухоли часто покрыта мелкими язвочками.

Грибовидно-папилломатозный рак представляется в виде от­дельных папилломатозных разрастаний на поверхности слизистой оболочки и имеет узкое или широкое основание, которое постепен­но переходит в слизистую оболочку пищевода.

Эти папилломы довольно быстро разрастаются по длине пищевода, увеличиваются в размере и изъязвляются. Однако слизистая оболочка вокруг них мало изменена. В дальнейшем опухоль нфильтрирует близлежащие ткани и прорастает даже в соседние органы (трахею, крупные сосуды).

Мозговидный рак встречается сравнительно редко. Эта форма опухоли растет довольно быстро, легко распадается, образуя глу­бокую язву, характерную для рака. Поскольку такая форма рака растет по поверхности, то инфильтрация слизистой оболочки во­круг язвы небольшая, однако сама язва быстро увеличивается, но так же, как и язвенно-инфильтративный рак, не поражает пище­вод циркулярно.

Таким образом, обладая тенденцией к кольцевидному охвату пищевода, раковые опухоли пищевода довольно долго остаются в пределах органа. Позднее опухоль выходит за пределы пищевода в окружающую клетчатку, в соседние органы и поэтому меняется клиническое течение заболевания в зависимости от места его рас­положения и вовлечения в процесс окружающих органов.

Классификация по стадиям

Учитывая клиническое течение заболевания, а так­же анатомическую кар­тину, в на­стоящее время в соответ­ствии с единой классифи­кацией существует четыре стадии рака пищевода.

• 1 стадия — ограничен­ная пристеночная опухоль, размером до 1,5 см, рас­тущая в просвет пищевода, или язва, в незначитель­ной степени вызывающая затруднение прохождения пищи; метастазов в ре­гионарные лимфатические узлы нет.
• 2 стадия — опухоль или язва, величиной до 2 см или больше, вызыва­ющая выраженное сужение пищевода, но не прорастающая всех его стенок, без спаяния с соседними органами. Единичные мета­стазы в регионарные лимфоузлы.
• 3 стадия — обширная опухоль, занимающая почти всю ок­ружность пищевода с выраженными явлениями стеноза, доходя­щего до полной непроходимости, или распадающаяся опухоль, охватывающая пищевод циркулярно; прорастает все стенки пище­вода, имеется спаяние ее с соседними органами, определяются плотные регионарные лимфатические узлы с ограниченной или пол­ной неподвижностью.
• 4 стадия — опухоль вышла за пределы пищевода, инфильт­рирует соседние органы и ткани при полном стенозе просвета пи­щевода. К 4 стадии относятся случаи прободения рака пищевода в трахею, бронхи, плевру, средостение. При этом наблюдаются неподвижные регионарные метастазы, а также метастазы в отдален­ные органы. Клинически полный стеноз пищевода и кахексия.