Гепатоцеллюлярный рак встречается в 0,2% всех случаев злокачественных опухолей. В странах Европы в США он наблюдается в 2—4%; а среди населения Индии и народов островов Тихого океана на первичный рак печени приходится до 48% всех случаев рака внутренних органов.
Причины и предраковые заболевания
Чаще гепатоцеллюлярный рак сочетается с циррозом печени. Из предшествующих заболеваний, в результате которых развивается цирротическое изменение печени, следует назвать малярию, болезнь Боткина, сифилис, нарушение белкового питания, жирового и витаминного баланса, глистную инвазию, гипоавитаминоз и различного рода длительные интоксикации.
Экспериментальными наблюдениями установлено, что в результате смазывания уха кролика продуктами перегонки каменноугольного дегтя появляется цирроз печени.
В результате различного рода интоксикаций, наряду с регенеративными процессами, возникают дегенеративные изменения и гибель клеток печени, что ведет, в конечном счете, к развитию предраковых изменений.
Этапами, предшествующими развитию гепатоцеллюлярного рака, являются: цирроз — регенерация — аденоматоз.
Опухоль встречается в виде единичных или множественных узлов. В зависимости от расположения опухоли и состава клеточных элементов, происходит и название ее гистологических форм. Если опухоль развивается из печеночных клеток, такая форма роста называется гепатомой, при росте опухоли из клеток желчных протоков — холангиомой. Распространение опухолевых клеток происходит по печеночным венам. Гепатоцеллюлярный рак метастазирует чаще всего в легкие, селезенку и кости.
Симптомы
Гепатоцеллюлярный рак развивается на почве предшествующих заболеваний, симптоматология которых хорошо изучена. Например, цирроз печени развивается незаметно, не причиняя каких-либо определенных болезненных симптомов. Но когда больные с указанным заболеванием обращаются с жалобами на потерю аппетита, чувство тяжести под ложечкой, вздутие живота, неустойчивый стул, сухость кожи, а иногда небольшой зуд, при отсутствии желтушности, а также отмечают неприятное ощущение в правом подреберье, раздражительность, нарушение сна ночью и чувство внутреннего беспокойства, — требуется детальное клиническое обследование.
Диагностика
Распознавание гепатоцеллюлярного рака до сих пор является трудной задачей. Окончательный диагноз зачастую устанавливается только во время секции. За последнее десятилетие, благодаря развитию учения о предраке и усовершенствованию методов диагностики, своевременное распознавание рака печени улучшилось. Больше того, в настоящее время стало возможным распознавать не только ранние стадии рака печени, но и аденоматоз,— наиболее угрожающую в смысле малигнизации форму предрака.
Если с помощью пальпации обнаруживаются мелкие узелки на поверхности печени, показана пункционная биопсия, причем зачастую только при повторных биопсиях удается получить данные, указывающие на наличие опухоли.
Ценные данные дает рентгенография на фоне пневмоперитонеума, если опухоль располагается в краевой зоне печени.
Анализ крови при раке печени не имеет какой-либо специфической картины, но, как правило, наблюдается небольшой нейтрофильный лейкоцитоз и выраженная лимфопения.
Далеко зашедшие формы гепатоцеллюлярного рака особых трудностей для диагностики не представляют — гектическая температура, постоянные боли в правом подреберье, желтуха, определяемые при пальпации узлы на поверхности увеличенной и болезненной печени безошибочно свидетельствуют о наличии опухолевого процесса в печени.
При диагностике гепатоцеллюлярного рака на первый план ставятся рентгенологические методы исследования: спленопортография, пневмоперитонеум, рентгенолиенопортография, полярография, пункционная биопсия.
Лечение
Лечение гепатоцеллюлярного рака оперативное. Применяющаяся резекция печени с применением субоперационного рентген-облучения в единичных случаях приводит к положительным результатам: больные живут от 2 до 5 лет.
Вторичные опухоли печени встречаются в 40—70 раз чаще, чем первичные. Метастазирование происходит из различных органов по системе портальной вены и печеночной артерии. Переход опухоли непосредственно с пораженного органа на печень происходит при раке желудка, желчного пузыря и поджелудочной железы. В печени встречаются единичные, а чаще множественные метастатические узлы, достигающие больших размеров (в несколько раз больше первичной опухоли).
При вторичном раке печени на первый план выступают клинические симптомы первично пораженного органа. Затем диагностируется поражение печени.
Хирургическое лечение вторичного рака печени возможно очень редко. В большинстве случаев применяется симптоматическое и патогенетическое лечение.
Первичная саркома печени встречается также чрезвычайно редко. При этом в печени пальпируются бугристые, плотные узлы. На разрезе они серо-красного или же бело-желтого цвета. Лечение успеха не дает, прогноз неблагоприятный.
Доброкачественные опухоли (аденомы печени, цистоаденомы, гемангиомы) встречаются также редко и служат случайной находкой во время вскрытия или же, достигая больших размеров, вызывают различные клинические проявления (диспептические явления, боли, пальпаторное определение опухоли). Лечение доброкачественных опухолей печени — оперативное.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.