медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Формы рака кардии и их диагностика

Рак кардии исходит преимущественно из нижнего отдела пищевода, между тем некоторые онкологи полагают, что он начинается в желудке и затем переходит на пищевод.

Эндоскописты на основании большого количества эзофагоскопических исследований поддерживают последнюю точку зрения. Плоскоклеточный рак, свойственный пищеводу, он обнаружил едва у трети больных, у остальных — гистологическое строение было свойственно раку желудка других локализаций. Восходящий рак со стороны кардии в просвет пищевода он наблюдал при динамическом эзофагоскопическом исследовании. Поэтому они делят формы рака кардии на юкстакардиальные, когда опухоль расположена ниже розетки кардии и протекает часто скрыто, и формы рака кардии, когда поражен брюшной отдел пищевода и имеются симптомы сужения пищевода. Практически можно объединять в одну группу все виды опухолей кардии без перехода на пищевод и даже с переходом процесса выше диафрагмы.

Современные методики обследования, например, МРТ http://docclinic.ru/diagnoz/spinal_disease/mrt, позволяют изучать распространение опухоли безвредно для организма, безболезненно и с отличным уровнем визуализации. Единственным минусом МРТ есть стоимость оборудования и самой процедуры, но это компенсируется огромным объемом получаемой информации.

Опухоли кардии начинаются ниже анатомической кардии на малой кривизне желудка. Затем они распространяются на больший отдел пищевода и вниз по малой кривизне желудка. Они чаще бывают экзофитными, в виде плотных узлов, и инфильтрируют стенку желудка и пищевода; если опухоль начинается вблизи кардии, то она довольно быстро прорастает в пищевод, распространяясь главным образом в подслизистом его слое.

Редко встречаются и скрыто протекают карциномы дна желудка, они не всегда переходят на пищевод, но при длительном течении прорастают купол диафрагмы, оставаясь операбильными.

Юкстакардиальные формы рака — это чаще аденокарциномы или злокачественные аденомы, которые считаются менее злокачественными, что подтверждается многочисленными наблюдениями. Больные, оперированные по поводу рака кардии и прожившие много лет после операции, относятся к той группе больных, у которых была аденокарцинома.

Кардиальные опухоли на задней стенке желудка, часто имеют более быстрое течение и тенденцию прорастать соседние органы.

Если опухоль кардии распространяется по пищеводу выше диафрагмы, то она сравнительно редко развивается книзу по малой кривизне, оставаясь операбильной. Наоборот, если она распространяется книзу и поражает всю малую кривизну, то чаще не переходит на пищевод или переходит только на его абдоминальный отрезок.

При диагностике рака кардии следует учитывать ряд моментов. Похожее заболевание – кардиоспазм возникает в возрасте до 40 лет, явления непроходимости наступают внезапно; одинаково плохо начинает проходить твердая и жидкая пища. При раке, наоборот, сначала плохо проходит только твердая пища, затем постепенно начинает плохо проходить даже вода. При кардиоспазме вода вдруг начинает задерживаться, а плотная пища беспрепятственно проходит спазматически сокращенный участок, как бы его раздвигая. Для кардиоспазма характерно длительное существование болезни, иногда на протяжении нескольких лет. Больные приспособляются и вырабатывают ряд приемов для проталкивания пищи, эти приемы заключаются иногда в своеобразных и сложных телодвижениях.

Основным методом дифференциальной диагностики является, все же, рентгеновское исследование: для кардиоспазма, наряду с различными степенями расширения пищевода, характерно концентрическое сужение нижнего конца пищевода с гладкими контурами, которых не бывает при раковом сужении. Наличие при раке кардии рефлекторных спазмов, естественно, затрудняет диагностику. На рентгенограмме ниже сужения можно увидеть второе сужение с неровными контурами вследствие ракового поражения. При раке кардии, кроме того, на фоне газового пузыря обнаруживается наличие тени с неровными контурами.

В особо трудных случаях может выручить эзофагоскопия. Следует отметить, что кардиоспазм встречается очень редко.

Видео:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.
Создание сайта: веб-студия "Квітка на камені"