медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Фибросаркома кости

Фибросаркома кости в отличие от остеоген­ной саркомы может быть охарактеризована как первичная злокаче­ственная фибробластическая опухоль, которая не имеет тенденции к формированию остеоида и кости как в первичной опухоли, так и в ее метастазах. Встречается редко, составляя от 2 до 4% всех злокачественных опухолей костей. Поражает одинаково часто как молодых, так и пожилых людей обоего пола. Наиболее опухоли локализуются в дистальном метафизе бедра и проксимальных — большеберцовой кости, хотя могут встречаться и в дру­гих отделах скелета. В ряде случаев эти опухоли могут развиваться на почве деформи­рующего остеоза и фиброзной дисплазии.

Опухоль может развиться в любом отделе кости, располагаясь либо центрально, либо периостально; почти всегда имеется мягкотканевый компонент. На разрезе опухоль представляет собой серовато-белую ткань с очагами некро­зов и кровоизлияний. При микроскопии обнаруживается, что степень анаплазии фибробластических опухолевых клеток и уровень продук­ции коллагена могут варьировать в широких пределах. В более анаплазированных опухолях вместе с нарастанием клеточного поли­морфизма увеличивается и количество атипичных фигур митоза. При некоторых вариантах фибросаркомы кости необходимо проводить дифференциальный диагноз с фиброзной дисплазией и неостеоген­ной фибромой кости.

Симптомы фибросаркомы кости

Фибросаркомы кости в зависимости от их происхождения и локализации подразделяются на периферические и центральные. Основными жалобами при периостальных фибросаркомах являются наличие опухоли, нерезкие боли при движении и ограничение функции конечности. При исследовании больного про­щупывается большая малоболезненная плотная неподвижная опу­холь. Заболевание, как правило, протекает медленно, в течение многих месяцев. Метастазируют фибросаркомы кости гематогенным путем в легкие обычно редко и в поздних стадиях заболевания. При цент­ральных формах фибросарком основным симптомом заболевания являются боли, которые вначале умеренные, а затем становятся постоянными и мучительными. В большинстве случаев эти опу­холи весьма злокачественны, быстро растут и рано метастазируют в легкие.

Диагностика фибросарком кости

В комплексной диагностике большое значение имеют рентгенологические методы. Периостальная фибросаркома кости при рентгенологическом исследовании выявляется с большой сте­пенью достоверности. На «мягких» снимках обнаруживается доволь­но четко очерченная неправильной округлой или овальной формы опухоль, расположенная в мягких тканях параллельно длиннику кости. Поверхность кости разрушена и выявляется в виде плоского дугообразного с ровными контурами дефекта, захватывающего истонченный корковый слой. Нередко как реакция на рост опухоли выявляются гребневидные или шиповидные периостальные наслоения.

Многими подчеркивается несоответствие между этими «бедными» рентгенологическими данными и выраженными клиниче­скими изменениями (большая, плотная, неподвижная опухоль). На основании рентгенологического исследования иногда невозможно дифференцировать периостальную фибросаркому от саркомы мягких тканей, вторично поражающей кость. Центральная фибро­саркома кости не имеет рентгенологических признаков. Па рентгенограммах она проявляется в виде нарастающего разрушения кости и сопутствую­щих реактивных изменений со стороны надкостницы. Обычно в метафизе длинной трубчатой кости, в толще ее, определяются деструктивные изменения. Обнаруживаются умеренно выраженные реактивные периостальные разрастания. По мере роста опухоль распространяется как по по­перечнику, так и по длиннику кости.

Если диагностика периостальных фибросарком обычно проста, то распознавание центральных форм фибросарком нередко представляет большие трудности. Дифференцировать их прихо­дится от ретикулосаркомы, саркомы Юинга и солитарных остеолитических метастазов. В связи с отсутствием характерных клинических и рентгенологических признаков диагноз центральной фибросаркомы обычно устанавливается после биопсии или гистологического иссле­дования удаленной опухоли.

Лечение фибросарком кости

Основным методом лечения является хирургическое вмешательство. При небольших периостальных фибросаркомах можно производить сберегательные операции типа широкой сегмен­тарной резекции кости с костной пластикой. При центральных фибро­саркомах и рецидивах периостальных фибросарком, протекающих более злокачественно, показаны ампутации или экзартикуляции конечностей. Фибросаркомы кости весьма резистентны к лучевым воздей­ствиям. В связи с этим лучевое лечение применяется как паллиатив­ное средство у тех больных, которым оперативное вмешательство не показано.

Прогноз. Считается, что в целом при этой группе опухолей скелета прогноз лучше, чем при остеогенных саркомах. По данным различных авторов об отдельных результатах хирургического лече­ния по всей группе фибросарком кости, выживание в течение 5 лет наблюдалось в 25—30% случаев. По мнению многих авторов, кли­ническое течение более редко встречающихся периостальных фибро­сарком медленнее, а прогноз лучше, чем при центральных формах этих опухолей.

Видео:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
11 Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.
Создание сайта: веб-студия "Квітка на камені"