Гистологические признаки повреждения опухоли и степень выраженности регрессии меланомы при предоперационном лучевом лечении необходимы для выявления радиочувствительности опухоли и прогноза.
Большое значение имеют критерии и методы оценки эффективности лучевой терапии как фактора, влияющего на снижение биологической активности опухоли и абластичности операции.
Одним из наиболее достоверных и объективных методов оценки лучевой повреждаемости меланомы является количественное гистологическое исследование. Но при коротком интервале между окончанием лучевой терапии и иссечением меланомы характерным признаком является лучевой патоморфоз клеток в виде дистрофии ядер и цитоплазмы, лизис ядра, кариорексис, кариопикноз, вакуолизация ядер и цитоплазмы.
Повреждающий эффект лучевой терапии в виде гибели клеток не успевает реализоваться. При длинном интервале (более трех недель) радиочувствительный клон клеток меланомы успевает погибнуть, а на его месте обнаруживается лучевой фиброз. Степень резорбции клеток опухоли коррелирует с выраженностью фиброза, а изменение соотношения паренхимы и стромы опухоли лежит в основе «индекса повреждения» опухоли.
Изучив ряд параметров облученных и необлученных меланом, мы обнаружили, что индуцированный патоморфоз имеет своим прототипом гистологическую картину самопроизвольной резорбции и что гибель клеток паренхимы опухоли является основным признаком регрессии опухоли любого генеза. При лучевом воздействии существует взаимосвязь между радиочувствительностью и повреждаемостью опухоли: чем выше радиочувствительность, тем больше гибнет опухолевых клеток, тем меньше становится объем паренхимы опухоли.
Повреждающий эффект лучевой терапии в виде гибели клеток не успевает реализоваться. При длинном интервале (более трех недель) радиочувствительный клон клеток меланомы успевает погибнуть, а на его месте обнаруживается лучевой фиброз. Степень резорбции клеток опухоли коррелирует с выраженностью фиброза, а изменение соотношения паренхимы и стромы опухоли лежит в основе «индекса повреждения» опухоли.
Изучив ряд параметров облученных и необлученных меланом, мы обнаружили, что индуцированный патоморфоз имеет своим прототипом гистологическую картину самопроизвольной резорбции и что гибель клеток паренхимы опухоли является основным признаком регрессии опухоли любого генеза. При лучевом воздействии существует взаимосвязь между радиочувствительностью и повреждаемостью опухоли: чем выше радиочувствительность, тем больше гибнет опухолевых клеток, тем меньше становится объем паренхимы опухоли.
Качественных различий между спонтанными и лучевыми регрессивными изменениями в меланоме не выявлено, отсутствуют и специфические изменения в облученных опухолевых клетках. Это затрудняет морфологическую оценку повреждающего эффекта лучевой терапии.
С целью выявления наиболее объективного метода определения степени лучевой повреждаемости меланомы нами проведено сравнительное гистологическое исследование ряда параметров, характерных для спонтанной и лучевой регрессии этой опухоли. Оказалось, что они идентичны, а наиболее стабильным, достоверным и количественно регистрируемым признаком является гибель паренхимы опухоли (исчезновение опухолевых меланоцитов), приводящая к изменению соотношения объемов жизнеспособной паренхимы и стромы.
Результаты этих исследованиий, а также подробное изучение облученных злокачественных новообразований других локализаций явились основой для разработки нового метода оценки лучевых повреждений различных опухолей. Суть в том, что производят арифметический подсчет объема сохранившейся паренхимы после облучения (точечная сетка подсчета Автандилова).
Процент объема погибшей паренхимы устанавливали путем вычитания объема паренхимы, оставшейся после лечения (По), из объема паренхимы необлученных опухолей (контроль) (Пк). Установление объемов производили по правилам морфометрии с помощью морфометрической сетки. Высчитанный таким образом индекс повреждения [ИП = (Пк-По) : Пк χ 100] мог колебаться от 0 — при отсутствии эффекта, до 100% фиброза при полной лучевой регрессии опухоли.
С помощью этого метода была проведена оценка радиоповреждаемости меланом кожи, зависимость степени эффективности лечения от суммарной очаговой дозы облучения и интервала между окончанием лучевой терапии меланомы и операцией, а также установлено прогностическое значение индекса лучевого повреждения меланом.
Привлечение и разработка количественных методик по определению эффективности лучевого лечения меланомы на основе индекса повреждения (ИП) способствуют выявлению непосредственных достоверных результатов ее лечения. Индекс повреждения базируется на количественном соотношении лучевого фиброза и сохранившейся паренхимы меланомы, при этом в зависимости от показателей выделяют 4 степени лучевого повреждения.
Результаты сравнительных количественных микроспектрофотометрических исследований первичных и метастатических опухолей меланомы до и после лучевой терапии позволяют получить объективные показатели эффективности лучевого лечения.
Количественные микроспектрофотометрические показатели с целью выявления индекса повреждения меланомы после лучевого лечения объективизируют оценку степени лучевого повреждения, что имеет большое значение при предоперационном лучевом лечении меланом. Существуют различные методы выявления лучевой повреждаемости опухолей, однако они имеют существенные недостатки, так как или основаны на визуальной оценке, или учитывают количественные показатели лишь одного из гистологических признаков.
Таким образом, наиболее достоверным гистологическим признаком лучевой резорбции меланомы можно считать уменьшение объема ее паренхимы. Выраженность лучевой резорбции меланомы наиболее объективно может быть оценена при помощи морфометрического подсчета ИП. На основании количественных показателей ИП можно судить об эффективности доз и интервалов лучевого лечения меланомы, а также в какой-то мере определять прогноз заболевания.
Совершенствование технических возможностей при изучении морфологических особенностей опухолей меланоцитарного генеза на новом информативном уровне имеет большое значение и весьма актуально, особенно в связи с ростом заболеваемости меланомой.