медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам
▼ Я покупаю ссылки здесь ▼

Дифференциальная диагностика рака прямой кишки

Пост опубликован: 21.04.2013

При дифференциальной диагностике рака прямой кишки следует иметь в виду, что симптомы, характерные для опухоли, могут давать такие за­болевания, как геморрой, эндометриоз, хронические воспалительные процессы — сифилис, туберкулез, гонорея, четвертая венерическая болезнь, хронические проктиты неспецифического характера, добро­качественные опухоли и полипоз.

Геморрой. Может протекать преимущественно с воспалением увеличенных геморроидальных узлов и кровотечением. Кровь при геморрое появляется в конце акта дефекации в виде чистых капель или алых пятен, покрывающих каловые массы, в отличие от рака, когда кровь появляется в начале испражнения или при прохожде­нии кала мимо опухоли. Кровь при раке смешана со слизью, гноем, часто подвергается разложению, имеет гнилостный запах. Больные, страдающие геморроем, должны в обязательном порядке подвер­гаться пальцевому исследованию и ректороманоскопии.

Сифилис. В стадии первичного склероза рано наступающее изъязвление и увеличение паховых лимфатических узлов облегчает диагностику сифилиса. Дно сифилитической язвы имеет сальный вид, края более мягкие и плоские по сравнению с раковой язвой. В стадии гуммозного сифилиса при пальцевом исследовании обнару­живаются множественные плотные узлы, язвы, а между ними — участки нормальной или рубцово измененной слизистой оболочки. Во всех случаях обязательна ректороманоскопия с биопсией. Извест­ную ценность представляют серологические реакции на сифилис.

Туберкулез. Туберкулезные язвы, как .правило, множественные, сливающиеся между собой. Края язвы мягкие, фестончатые, под­рытые, сине-багрового цвета. Дно язвы мягкое, легко кровоточа­щее. В неясных случаях следует принимать во внимание общее со­стояние больного, данные рентгенологического исследования легких, анализ мокроты. Для окончательного решения вопроса о диагнозе показана биопсия.

Хроническая гонорея. При дифференциальной диагностике рака прямой кишки сле­дует иметь в виду заболевания уретры. Протекает под видам хронического проктита с образованием перипроктальных абсцессов и стриктур. При бактериологическом исследовании выделений из прямой кишки могут быть обнаружены гонококки.

Четвертая венерическая болезнь (болезнь Никола — Фавра, па­ховый лимфогранулематоз). Может быть смешана с раком позд­ней стадии, когда образуются стриктуры прямой кишки, особен­но в случаях отсутствия увеличенных паховых лимфатических узлов. Чаще поражается нижний отрезок прямой кишки. При пальцевом исследовании стенки нижнего отдела ампулы представляются плот­ными и бугристыми. Слизистая оболочка изъязвлена, покрыта сли­зью и гноем, просвет кишки сужен. Во всех сомнительных случаях диагноз облегчает реакция Фрейя.

Доброкачественные опухоли — миомы, фибромы, липомы, ангио­мы — встречаются исключительно редко. Клиническое течение и рент­генологические данные позволяют отличить эти опухоли от рака.

Труднее дифференцировать рак от многодольчатых полипов на ши­роком основании, которые довольно часто малигнизируются. Дина­мическое наблюдение и многократные биопсии позволяют отличить рак от полипа.

Саркома прямой кишки. В отличие от рака имеет пальпаторно определяемую округлую форму, плотно-эластическую кон­систенцию, покрыта неизмененной слизистой оболочкой. Изъязвле­ние наступает только в случае длительного существования опухоли; при этом образуется кратерообразный дефект без выраженной ин­фильтрации окружающих тканей.

Меланобластома прямой кишки. Локализуется преимущественно в анальной части прямой кишки и прилегающей коже. Характе­ризуется образованием синевато-черных узлов, причем вокруг основного, большего, видны более мелкие, просвечивающие через истонченную и изъязвленную слизистую оболочку. Отличается бурным ростом и распространением. Распространяясь по кишке квер­ху, сопровождается ранними метастазами в паховые лимфатические узлы. Диагноз устанавливается на основании клинических данных. Биопсия производится, как правило, непосредственно перед опера­цией.

Рак прямой кишки приходится иногда дифференцировать с эндометриозом прямой кишки и ректовагинальной перегородки. Харак­теризуется цикличностью кровянистых выделений, связанных с мен­струацией. Биопсия решает вопрос о диагнозе.


Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Видео:

Полезно:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.




Adblock detector