Диагностика рака щитовидной железы проводится на основании описанных клинических признаков и учета данных допол­нительных исследований. Среди последних имеют значение рентге­нологические данные, полученные при пневмотиреографии. При этом исследовании в клетчатку, окружающую же­лезу, вводят 250—300 мл кислорода, после чего производят томогра­фию области шеи. На пневмотомограммах при раке могут быть обнаружены деформация, а также сращение опу­холи с окружающими тканями, которое определяется по отсутствию газа, очерчивающего контур щитовидной железы. Рентгенологическое исследование легких и костей необходимо с целью выявления воз­можных метастазов. Важно также рентгенологическое исследование трахеи и пищевода.

Исследование с радиоактивным йодом позво­ляет выявить в ткани щитовидной железы очаг или несколько очагов, не накапливающих изотопа (так называемые холодные очаги). По­следние бывают не только при раке, но выявле­ние их дает повод заподозрить опухоль, а при учете клинико-морфо­логических данных поставить правильный диагноз.

В диагностике рака щитовидной железы важную роль играет пункция очагов уплотнения в  железе или увеличенных лимфатических узлов на шее. Обнаружение в пунктатах  клеточ­ных элементов с признаками пролиферации, атипии и полиморфизма подкрепляет клиническое предположение о раке. Существенную помощь в диагностике рака щитовидной железы может оказать ангиография, однако она широкого практического применения еще не получила. Решающее значение в диагностике рака щитовидной железы имеет гистологическое исследование удаленной опухоли или лимфатических узлов.

При определении степени распространенности опухолевого про­цесса следует основываться на классификации по стадиям, которая предложена Комитетом по изучению опухолей головы и шеи.

Дифференциальная диагностика рака щитовидной железы следует проводить с узловым зобом, неспецифичеокими тиреоидитами и струмитами, туберкулезом, опухолевоподобными тиреоидитами Риделя и Хашимото. При узловом зобе характерны большая округ­лость и четкость узла, гладкие контуры, иногда более мягкая или эластичная консистенция. Исчезновение сферичности в ранее суще­ствовавшем зобе или появление более плотных очагов всегда должно вызывать подозрение на злокачественную опухоль.

Для острых тиреоидитов и струмитов типичны внезапное, доволь­но быстрое увеличение железы, болезненность при пальпации, иногда уловимая связь с перенесенным воспалительным процессом (ангина, грипп). При тиреоидите и струмите воспалительные явления довольно быстро уменьшаются. Туберкулез и сифилис встречаются исключительно редко. Процесс развивается медленно, при туберкулезе железа поражается диффузно.

Наиболее трудна дифференциальная диагностика рака щитовидной железы и неспецифических опухолеподобных тиреоидитов Хашимото и Риделя. В настоящее время зоб Хашимото рассматривается как аутоиммунное заболева­ние. Оно бывает преимущественно у женщин. Обычно наблюдается диффузное увеличение железы, реже увеличение только одной доли. Инфильтрации и спаяния с окружающими тканями не бывает. Нередко можно отметить признаки гипотиреоза, а в крови боль­ных — умеренный лимфоцитоз. При зобе Риделя поражается пре­имущественно одна доля. Клинически характерна плотность увеличенной доли, раннее спаяние с окружающими тканями (явления перитиреоидита, миозита шейных мышц). Однако клинический диагноз тру­ден и основную роль в диагностике рака щитовидной железы играет биопсия с гистологическим исследованием.

[relatedposts]
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Полезно:

от admin

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector