При диагностике рака прямой кишки могут быть использованы пальцевое исследование, ректороманоскопия и рентгенологический метод.

Пальцевое исследование

С помощью пальцевого исследо­вания опухоль может быть обнаружена в 80—85% случаев. Пальцевое исследование для диагностики рака прямой кишки проводится в коленно-локтевом положении, на спине, на левом боку и на корточках. При последнем положении удается обнаружить даже высоко расположенные опу­холи. Во время пальцевого исследования нужно об­ращать внимание на слизистую оболочку анального канала, состо­яние сфинктера и положение ампулы. У женщин обязательно влагалищное исследование, которое позволяет уточнить отношение опу­холи к стенке влагалища.

Характерные признаки опухоли при пальцевом исследовании во время диагностики рака прямой кишки: плотная консистенция образования, особенно его основания и кра­ев; наличие изъязвления с валикообразным утолщением и уплотнен­ными краями; инфильтрация стенки кишки без четких границ; резкое расширение пустой ампулы при высоко расположенном, стенозирующем раке; следы крови или кровянисто-гнойных выделений на пальце. С помощью пальцевого исследования удается определить форму роста опухоли, ее подвижность и отношение к другим орга­нам малого таза

Ректороманоскопия

В случаях высокого расположения опухоли при диагностике рака прямой кишки с целью биопсии производится ректороманоскопия. При этом исследовании удается осмотреть слизистую оболочку прямой кишки и дистальную часть сигмовидной кишки на расстоянии 25—30 ом от ануса. Подго­товка к исследованию включает дачу слабительного за 1—2 дня, а накануне исследования кишечник очищают с помощью клизм до чистой воды. Ректороманоскопия может быть произведена на боку с приведенными ногами или в коленно-локтевом положении больного. Введению ректоскопа должно предшествовать пальцевое исследова­ние прямой кишки. Смазанный вазелином ректоскоп вводят за сфинктер и тотчас извлекают проводник. Дальнейшее проведение осуществляется под контролем зрения при одновремен­ном раздувании кишки небольшим количеством воздуха. Последова­тельно, изменяя направление тубуса соответственно изгибам кишки, ректоскоп можно провести на расстояние 30 см от ануса. Медлен­ными вращательными движениями при введении и извлечении рек­тоскопа удается тщательно осмотреть слизистую оболочку.

Для рака прямой кишки характерны следующие изменения: нали­чие опухолевого узла на широком основании с изъязвленной поверх­ностью в виде плоской или более или менее глубокой язвы темно-­красного цвета с вывороченными краями. Прикосновение ректоско­пом вызывает легкую кровоточивость.

При диффузных и инфильтративных формах опухолей видны ри­гидные бледно-розовые стенки или резко суженный просвет кишки, из которого в момент раздувания выделяется слизь и кровь. Нередко через суженный участок пройти ректоскопом не удается.

Во время ректоскопии через тубус ректоскопа под контролем глаза специальным конхотомом берут кусочек ткани (биопсия). Кусочек для гистологического исследования должен быть взят из края опухоли с участком неизмененной слизистой оболочки. Отрица­тельные данные первой биопсии при подозрительной на опухоль картине не должны успокаивать врача, так как кусочек мог быть взят не из опухоли. В таких случаях необходимо прибегнуть к пов­торной биопсии. Биопсия должна проводиться во всех случаях диагностики рака прямой кишки. Исключение составляют опухоли, подозрительные на злокачественные меланомы, из-за угрозы быстрой диссеминации процесса.

Рентгенологическая диагностика

Рентгенологическое исследование для диагностики рака прямой кишки должно производиться при введении контрастной массы в неболь­шом количестве. Для этого необходимо, введя резиновый катетер за внутренний сфинктер, через 100-граммовый шприц малыми порциями ввести контрастное вещество. После заполнения прямой кишки и дистальной части сигмовидной введение контрастной массы прекра­щают. Изучение стенок прямой кишки производится в переднем, ко­сых (для изучения передней и задней стенок), боковых и заднем положениях. Нижний отрезок кишки лучше виден в правом косом положении, проксимальный отдел и ректосигмовидный угол — в левом косом положении и боковой проекции. После изучения киш­ки при тугом заполнении больной опорожняет ее, после чего исследу­ют рельеф при просвечивании и с обязательной рентгенографией этого отдела. Тщательное изучение рельефа слизистой оболочки кишки возможно только на рентгенограммах.

При диагностике рака прямой кишки можно выявить следующие признаки: сужение просвета кишки, ригидность стенки, дефекты заполнения неровными нечеткими контурами, отсутствие складок слизистой оболочки, обрыв их у края дефекта, расширение выше места сужения, отсутствие физиологических движений в пораженном отделе, эти признаки обусловлены характером роста опухоли. При экзофитно растущих новообразованиях они наиболее отчетливо вы­ражены. При инфильтративных формах следует особое внимание обращать на ригидность стенки кишки и плоские дефекты наполне­ния, которые выявляются только в различных косых проекциях. При распаде опухоли обнаруживаются различной формы и раз­меров «депо» бария, которые являются отображением ракового кратера.

[relatedposts]
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Полезно:

от admin

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector