Основные данные для диагностики рака пред­стательной железы удается получить при пальцевом ощупывании через прямую кишку. В начальных стадиях заболевания в простате прощупывается одно или не­сколько ограниченных уплотнений, иногда хрящевой консистенции. Железа в целом в течение определенного времени может быть лишь несколько увеличенной или не увеличиваться совсем. У некоторых больных имеется очаг хрящевой плотности в одной из долей железы, в то время как другая доля представляется нормальной.

У отдельных больных можно прощупать тяжи инфиль­трата, распространяющегося соответственно направлению семенных пузырьков.

Однако для диагностики рака предстательной железы основываться только на пальпации нельзя, здесь на по­мощь приходят дополнительные диагностические средства.

Диагностика рака предстательной железы с помощью дополнительных методов

Клинические анализы мочи и крови в ранних стадиях рака простаты обычно патологии не представляют. Изогипостенурия и повышение уровня остаточного азота в крови наблюдаются лишь в поздних стадиях заболевания и зависят от компрессии тазовых отделов мочеточников или присоединившегося пиелонефрита.

Количество кислой фосфатазы увеличено в сыворотке крови не­которых больных с запущенным раком простаты без метастазов и у большинства больных с костными метастазами.

Существенную помощь в диагностике рака предстательной железы мог бы оказать ци­тологический анализ сока, добытого при массаже простаты. Однако при подозрении на рак простаты сле­дует воздержаться от массажа, ибо он таит в себе опасность генера­лизации ракового процесса. Но, с другой стороны, при обнаружении атипичных клеток в соке простаты, исследуемом по по­воду подозрения на хронический простатит, больной подлежит деталь­ному обследованию в стационаре.

С помощью цистоскопии можно видеть изменения в шейке моче­вого пузыря, часто возникающие при раке простаты. При распространении рака предстательной железы на шейку моче­вого пузыря тез прорастания слизистой оболочки последнего видна опухоль бледно-розового цвета, расположенная в области шейки, ко­торая представляется фестончатой, покрытой отечной, иногда гиперемированной слизистой. Цистоскопическое исследование дает возмож­ность обнаружить и прорастание рака простаты в полость мочевого пузыря. Однако подчас трудно решить, имеется ли рак простаты, проросший в мочевой пузырь, или рак пузыря, инфильтрировавший предстательную железу.

Рентгенологическая диагностика рака предстательной железы

Она состоит из двух разделов: рентгенографии костной системы и урографического исследования.

В числе злокачественных новообразований, дающих метастазы в костную систему, рак предстательной железы занимает первое место. Метастазирование рака предстательной железы в кости выражается в виде одиночных очагов или множественных поражений. Для рака простаты характерны остеобластическая или смешанная (остеобластическая с элементами остеолитической) формы метаста­зов. На рентгенограмме остеобластические метастазы имеют характер бесструктурной массы. При этом могут иметь место одиночные остеосклеротические очаги, расположенные на фоне нормального рисунка кости.

Чаще всего, однако, наблюдаются смешанные формы костных ме­тастазов, когда наряду с остеобластическим процессом имеет место остеолитическое поражение кости. При этом чрезвычайно характерна пестрота рисунка, обусловленная чередованием уплотнения и разре­жения костной ткани.

Рентгенологическая картина метастазов рака простаты настолько своеобразна, что дает возможность указать на пер­вичный очаг даже в тех случаях, когда отсутствуют какие бы то ни было другие симптомы рака простаты.

Урографическое исследование при диагностике рака предстательной железы выясняет функцию почек, динамику опорожнения почечных лоханок и мочеточников, а также изменения контуров дна мочевого пузыря. На урограмме, произведенной после внутривенного вливания 40 мл 40% раствора сергозина, при начальной стадии сдавления мочеточ­ника контрастное вещество видно на всем его протяжении, мочеточ­ник несколько расширен, лоханка еще не изменена. Нарастающее сдавление мочеточника приводит ко все большему его расширению; постепенно расширяются почечная лоханка и чашечки. При полной обтурации мочеточника имеет место выключение почки, что на уро­грамме выражается отсутствием контрастного вещества на стороне поражения.

Цистограмма при малых раковых узлах в простате обычно бывает нормальной. При более обширном раковом процессе без прорастания мочевого пузыря дно его на цистограмме приподнято. Прорастание рака простаты в мочевой пузырь дает на цистограмме дефект наполнения.

В случае понижения функции почек, малой емкости мочевого пу­зыря или, наоборот, большого количества остаточной мочи, в которой концентрация сергозина значительно падает, четкую нисходящую цистограмму получить не удается. При этом рентгенологическое ис­следование может быть дополнено ретроградной цистографией. После наполнения мочевого пузыря кислородом или 5% раствором сергозина производится прямой снимок и снимок в положении больного на столе в три четверти. В случае необходимости это исследование может быть дополнено томографией.

При подозрении на рак простаты, когда отсутствуют метастазы в скелете, единственным методом, уточняющим диагноз, является биопсия. Проще и надежнее взять кусок из подозрительного участка простаты с помощью специального троакара, вводимого через прямую кишку под контролем пальца. Диагностика рака предстательной железы с помощью трансректальной биопсии оказывается достоверной при­близительно в 90% случаев.

Для диагностики рака предстательной железы достоверными должны считаться следующие объективные данные:

1) наличие типичных для рака простаты костных метастазов;

2) положительный результат гистологического исследования ку­сочка из простаты;

3) обнаружение рака в удаленной аденоме простаты.

Любой из перечисленных признаков является для диагностики рака предстательной железы необ­ходимым и в то же время достаточным.

от admin

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *