Диагностика рака молочной железы основана клинических данных и дополнительных методах обследования: аспирационной биопсии, цитологическом исследовании, маммографии. К дополнительным методам диагностика рака молочной железы обычно нужно прибегать в начальных стадиях заболевания.
В анамнез должны входить акушерско-гинекологические данные. Уменьшение или исчезновение уплотнения свидетельствует о его доброкачественной природе. После осмотра желез производят осмотр подмышечных, подключичных и надключичных областей для выявления возможных метастазов в лимфатические узлы. Если обследование не подтверждает диагноза доброкачественного процесса или рака, необходимо применить дополнительные методы диагностики рака молочной железы.
Биопсия для диагностики рака молочной железы
Биопсия с последующим цитологическим исследованием дает возможность провести точную диагностику рака молочной железы в 85% случаев. Отрицательный результат цитологического исследования не исключает рака, диагностика которого в таких случаях должна проводиться по совокупности клинических симптомов и дополнительных методов исследования. Например, получить цитологическую верификацию при скиррозном раке очень трудно. Цитологическому исследованию подвергаются материалы, полученные при пункции участков уплотнений или опухолевых узлов, выделения из соска, отпечатки с изъязвленных участков.
В некоторых случаях диагностике рака молочной железы помогает маммография. Есть контрастная и бесконтрастная маммография. При контрастной маммографии вводят контрастный раствор в выводное отверстие соска, из которого определяют вытекание жидкости. Иголка должна иметь притупленный кончик, чтобы не повредить протока. Иглу вводят на глубину 1—3 см. В качестве контрастного вещества применяется преимущественно 40% раствор сергозина. После введения его производится рентгенография железы в двух проекциях. Метод исследования позволяет выявить локализацию расширенного протока или кисты, из которых выделяется патологический секрет. Это дает возможность выполнять секторальную резекцию в случаях наличия выделений из соска и когда не прощупывается четкого уплотнения. Маммография простая, или бесконтрастная, производится в двух проекциях. При раке определяется тень с наличием лучистых тяжей в окружающие ткани. При мастопатии определяется диффузное, тяжистое затемнение с мелкими очагами просветления (кисты), узлы фиброаденом дают четко отграниченные округлые затемнения. В случаях, подозрительных на рак молочной железы, когда клиническое обследование, цитологическое исследование и маммография не дают уверенности в диагнозе, следует прибегать к биопсии и срочному гистологическому исследованию.
Биопсия при раке молочной железы должна проводиться по типу секторальной резекции. Подозрительный на рак участок иссекают вместе с кожей через всю толщу тканей до большой грудной мышцы, отступя на 3—4 см от определяемых пальпаторно границ узла. Разрез радиарный — от края ареолы до основания молочной железы. После иссечения пораженного сектора при подозрении на рак хирург должен рассечь более плотный участок, и по его виду в большинстве случаев удается установить диагноз. Для рака характерны следующие признаки: нечеткие контуры уплотнения или узла, распространение в окружающую ткань в виде тяжей, западание поверхности разреза, сохранение острой грани при рассечении уплотнения (симптом сыра), розовато-сероватый цвет с желтоватыми вкраплениями (симптом спелой груши), консистенция опухоли плотная до хрящевой. Однако при различном гистологическом строении раковой опухоли эти признаки полностью или частично отсутствуют, поэтому диагноз должен во всех случаях подтверждаться срочным гистологическим или цитологическим исследованием отпечатка или соскоба с поверхности рассеченного узла. При получении гистологического ответа о наличии рака немедленно производится радикальная мастэктомия. Если срочное гистологическое исследование невозможно, а клиническая картина не вызывает подозрения на рак, ответ должен быть получен не позже чем через 2 дня — более долгий разрыв между секторальной резекцией и радикальной мастэктомией при выявлении рака недопустим, так как может отягчить течение заболевания и ухудшить отдаленный результат. Если срочное или быстрое гистологическое исследование невозможно, больных нужно направлять в те лечебные учреждения, где такое исследование осуществимо. При редких формах рака (эризипелоидная маститоподобная) с целью диагностики допустима так называемая инцизионная биопсия. Иссекают пластинку по типу лимонной дольки из наиболее плотного участка или измененного участка кожи. В место иссечения кусочка из опухолевого инфильтрата вкладывают марлевую салфетку, пропитанную 10% раствором формалина или спиртом. При получении гистологического заключения о наличии рака немедленно производят радикальную мастэктомию.
Дифференциальная диагностика рака молочной железы при наличии указанных признаков не трудна.