Точная диагностика рака мочевого пузыря ста­вится главным образом с помощью цистоскопии. Остальные мето­ды имеют вспомогательное значение. Пальпаторные данные можно получить лишь при большой опухоли, когда опухоль прощупывается над лобком, или при би­мануальном исследовании под наркозом. Инфильтрация опухоли дна органа может быть определена пальпаторно через прямую кишку и при влагалищном исследовании у женщин. Ана­лиз крови больного с опухолью часто бывает нор­мальным. Лишь при массивной кровопотере наблюдается более или менее выраженная гипохромная анемия. При исследовании мочи часто находят значительно больше белка, чем это соответствует содержанию крови в моче.

Диагностика рака мочевого пузыря с помощью цистоскопии

Ведущее место в диагностике рака мочевого пузыря занимает цистоскопическое исследование, которое, помимо обнаружения опухоли, дает представление о ее характеристиках. Оценка одной лишь цистоскопической картины во многих случаях дает основание для правильного решения вопроса о выборе метода лечения и с большой долей веро­ятности определяет прогноз.

Опухоль чаще всего располагается на дне органа вблизи устьев мочеточников, немного реже — на боковых стенках и в об­ласти шейки пузыря, еще реже — на передней стенке. Иногда обнаруживаются крупные одиночные папилломы, занимающие почти половину органа. При цистоскопии 3—4 большие папилломы на узких ножках мо­гут создать впечатление тотального поражения органа опухолью. Расположенная вблизи устья мочеточника папиллома мо­жет прикрыть устье и сделать его недоступным осмотру. В этих слу­чаях диагностики рака мочевого пузыря важно установить, не исходит ли опухоль из мочеточника. Иногда это удается с помощью смещения папиллом мочеточниковым катетером Если индигокармин, введенный внутривенно, появляется из-за папилломы вовремя и такой же интенсивной струей, как из ви­димого устья мочеточника противоположной стороны, можно с боль­шой долей вероятности считать устье мочеточника свободным от опу­холи.

Папиллярные, или ворсинчатые, раковые опухоли расположены на широком основании, часто напо­минают цветную капусту. Внешний вид ворсинчатой раковой опухоли, как и состояние слизистой оболочки вокруг ее основания, в отличие от папилломы характеризуется большим многообразием. Ворсинки рака гораздо крупнее, чем ворсинки папилломы. Иногда ворсинчатая раковая опухоль имеет вид цветов сирени. В то время как доброкачественная папиллома располагается на не­измененной слизистой оболочке, вокруг основания папиллярной рако­вой опухоли слизистая бывает гиперемированной. Поэтому опухоли с признаками инфильтрации стенки пузыря принято называть инфильтрирующими.

При оценке цистоскопической картины во время диагностики рака мочевого пузыря приходится учитывать воз­можность прорастания раковой опухоли в стенку пузыря из соседних органов, когда говорят о так называемом вторично ин­фильтрирующем раке. Первичная опухоль при этом расположена чаще всего в женских половых органах, прямой или сигмовидной кишке. При начальном вовлечении стенки мочевого пу­зыря в раковый процесс, исходящий из соседнего органа, при цисто­скопии видны складки, покрытые гиперемированной и не­сколько отечной слизистой оболочкой. При компрессии лимфатиче­ских щелей цистоскопия обнаруживает буллезный отек. По мере роста опухоли цистоскопическая картина становится все более от­четливой, напоминая первичную плотную опухоль мочевого пузыря. Вскоре опухоль прорастает в слизистую оболочку, изъязвляется, кровоточит. Следует, однако, помнить, что изолирован­ный буллезный отек на фоне неизмененной слизистой может наблю­даться при отсутствии опухолевого поражения стенки пузыря и за­висит от последствий лучевого воздействия на лимфатические щели в стенке пузыря при лечении рака женских половых органов. В этих случаях разрешению сомнений при диагностике рака мочевого пузыря помогают данные анамнеза и гинекологического исследования.

Солидный рак мочевого пузыря бывает реже папиллярного. Чаще всего при цистоскопии опухоль имеет вид бугристых образований, вдающихся в полость пузыря, и покрыта отечной слизистой с очагами кровоизлияний. Иногда опухоль представляет собой образование, на поверхности ко­торого видна сеть сосудов. В некоторых случаях воспалитель­ная реакция слизистой оболочки пузыря вокруг опухоли производит ложное впечатление гораздо большего, чем в действительности, рас­пространения ракового процесса. В сомнительных случаях целесооб­разно назначить антибиотики в сочетании с местным противовоспа­лительным лечением.

При повторной цистоскопии, в случае снятия воспалительных на­слоений, можно установить истинную величину опухоли и изменить характер лечения, которое намечалось до проведения противовоспа­лительной терапии.

Ценные дополнительные сведения для диагностики рака мочевого пузыря получают при рент­генологическом исследовании, которые следует начинать с выделительной урографии. Она может дать косвенное подтвержде­ние наличия опухоли и показать ее отношение к устьям мочеточни­ков. Каждому больному необходимо производить выделительную урографию еще и по­тому, что в 3—5% случаев новообразование в мочевом пузыре пред­ставляет собой продолжение процесса, зародившегося в верхних мо­чевых путях. Обнаружение папиллярной опухоли лоханки или моче­точника, давшей обсеменение мочевого пузыря, естественно, меня­ет и лечебную тактику. В этом случае вмешательству на моче­вом пузыре должна обязательно предшествовать нефроуретерэктомия.

Контуры пузыря и четкое изображение опу­холи можно получить при осадочной цистографии, которая достигается введением в мочевой пузырь 10% взвеси сернокислого бария с последующим наполнением его кислородом. Диагностика рака мочевого пузыря, с помощью цистографии может быть дополнена перицистографией (введение кислорода или углекислоты в околопузырную клетчатку) с томогра­фией, тазовой флебографией (наполнение контрастным ве­ществом вен таза через губчатое вещество лобковых костей, кавер­нозные тела или вены полового члена). В последнее время начали применять артериографию мочевого пузыря путем ретроградного вве­дения рентгеноконтрастного вещества с помощью зонда через бед­ренную артерию во внутреннюю подвздошную.

Диагностика рака мочевого пузыря с помощью биопсии

Биопсия производится через операционный цистоскоп и представ­ляет большую ценность при дифдиагностике опухо­ли с трофической язвой, лейкоплакией, туберкулезом и другими воспалительными заболеваниями. При не­сомненном наличии новообразования биопсия не может решить главного вопроса — распространенности опухолевого процесса. Характер опухоли и сте­пень злокачественности ее также не могут быть достоверно опреде­лены с помощью биопсии, так как кусочек опухолевой ткани очень мал и берется обычно из поверхностной части опухоли.

Цитологическое исследование мочи приобретает значение в случаях диагностики рака мочевого пузыря, когда по какой-либо причине (гематурия, большое количество сгустков, сужение мочеис­пускательного канала, малая емкость пузыря) цистоскопическое исследование затруднено или невозможно. При этих условиях обнаружение раковых клеток в осадке мочи существенным образом дополняет другие диагностические методы.

[relatedposts]
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Полезно:

от admin

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector