медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Диагностика опухоли пищевода

Ввиду того, что на основании одних жалоб больного не представляется возможным установить диаг­ноз, для диагностики опухоли пищевода приходится пользоваться рядом других методов исследова­ния: рентгеноскопией, томофлюорографией, кинематорентгенографией, эзофагоскопией и цитологическим исследованием отделяе­мого пищевода.

Рентгенологическое исследование

Рентгенологическое исследование является по сути основным методом диагностики опухоли пищевода, как наиболее простой и доступный. Рент­генологическое исследование должно проводиться при различных поворотах больного и различных его положениях: стоя, лежа, на спине, на боку, в положении Тренделенбурга.

Основными рентгенологическими симптомами опухоли пищевода являются:

  • изъеденность и неровность контуров пищевода на уровне поражения;
  • симптом прерывания складок на этом уровне;
  • обнаружение симптома «ниши», не выходящей за контуры пищевода;
  • сужение пищевода на уровне опухоли;
  • расширение пищевода выше уровня сужения;
  • наличие ретроперистальтики выше сужения;
  • задержка контрастной массы на уровне опухоли.

Ранняя рентгенологическая диагностика опухоли пищевода, не­сомненно, трудна. Иногда рентгенологи, не имея всей суммы клас­сических рентгенологических признаков, при ранних стадиях за­болевания длительное время наблюдают за больными, забывая при этом, что ясная рентгенологическая картина рака пищевода в большинстве случаев равноценна признанию неоперабельности больного.

Рентгенологически имеется возможность определить уровень поражения и его протяженность, связь опухоли с соседними органами, наличие или отсутствие метастазов в регионарных лимфатических узлах или отдаленных органах (в легкие), на­личие прободения рака пищевода в средостение, в бронх, трахею.

Одним из методов рентгенологической диагностики опухоли пищево­да является томофлюорография. Метод томофлюорографии позволяет производить многосерийные послойные рентгеновские снимки на различных уровнях, с помощью которых удается определить взаимоотношение пищевода с окружающими органами, уточнить локализацию патологического процесса в пищеводе, средостении и легких, то есть определить операбельность процесса.

Метод томофлюорографии при исследовании пищевода являет­ся также весьма ценным в отношении дифференциальной диагно­стики сужений и отклонений пищевода, зависящих от сдавления пищевода увеличенным сердцем, от девиации дуги аорты, от ди­вертикулов.

Кроме этого, в последнее время мы пользуемся аппаратом с электрооптическим усилителем, с помощью которого удается обна­ружить даже незначительные изменения слизистой оболочки пищевода.

Эзофагоскопия

Однако, несмотря на большие преимущества рентгенологиче­ского метода исследования, все же ранняя диагностика опухоли пи­щевода до настоящего времени невозможна. Все вышеуказанные рентгенологические симптомы возникают при значительных по­ражениях пищевода — при прорастании слизистой и мышечной оболочек, при циркулярном его сужении, что значительно ог­раничивает эффективность хирургического и лучевого лече­ния. Поэтому приходится прибегать к эндоскопическому методу исследования пищевода — эзофагоскопии с одновременной биопсией и патогистологическим исследованием полученного материала.

Исследование должно проводиться после рентгенологического исследования, когда имеются уже ориентировочные данные о ло­кализации и протяженности поражения.

Исследование путем эзофагоскопии позволяет обнаружить место сужения, состояние слизистой оболочки, определить нали­чие язвы, характер ее дна, контуры, величину и форму. При по­мощи эзофагоскопа можно произвести биопсию для гистологи­ческого исследования. При помощи эзофагоскопии устанавливают диагноз рака у 98,4% человек и при начальных стадиях заболева­ния эзофагоскопия является единственным методом, дающим воз­можность установить правильный диагноз.

Цитология

Для ранней диагностики опухоли пищевода немаловажное значе­ние имеет и тканевой метод диагностики, то есть цитологическое исследование отделяемого пищевода.

Предложен метод отсасывания отделяемого пищевода с окраской по Папаниколау. Техника забора отделяемого отличает­ся своей простотой, безопасностью и может быть применена при систематических исследованиях и даже при массовых осмотрах.

Техника исследования: больному в пищевод вводится резиновая трубка 50 см длиной и 0,3 см в диаметре (типа дуоденального зонда), с мандреном из мягкого металла (например, алюминия). Трубка вводится вместе с мандреном, причем никакой анестезии слизистой оболочки глотки и пищевода не требуется. При дости­жении необходимого уровня трубка фиксируется у зубов, мандрен извлекается, и на трубку надевается шприц, которым отсасывается отделяемое слизистой оболочки пищевода. Содержимое из шпри­ца размазывают на предметном стекле, окрашивают и исследуют под микроскопом. При этом, по нашим данным, цитологический метод исследования отделяемого пищевода в 92,4% дает положи­тельный результат.

Видео:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
11 Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.
Создание сайта: веб-студия "Квітка на камені"