медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам
▼ Я покупаю ссылки здесь ▼

Дермоид

Пост опубликован: 25.08.2013

Дермоиды являются эмбриональными опухолями экто­дермального происхождения. Чаще всего они представляются в виде кожных кист, содержащих жир, волосы и другие продукты жизнедеятельности кожи.

Излюбленная локализация дермоидов — яичники, переднее средостение, крестец, значительно реже они встречаются в малом тазу, около уха, на шее, у наружного угла глаза.

Симптомы

Симптомы заболевания зависят от локализации дермоида. Дермоиды, располагающиеся под кожей, не беспокоят больных, вызывая лишь косметические неудобства. Кожа над ними не изменена. Опухоль эластична, безболезненна, ограниченно под­вижна, флюктуирует. Дермоидные кисты яичников чаще всего медленно увеличиваются и очень мало беспокоят больных. Лишь при достижении значительной величины эти опухоли могут сдавливать органы малого таза, вызывая запоры, боли, расстройства моче­испускания. При перекручивании кисты возникают явления острого живота.

Дермоиды, располагающиеся в средостении, могут иметь разно­образную симптоматологию. Небольшие и неосложненные кисты совершенно бессимптомны и обнаруживаются случайно при рент­геноскопии легких или на аутопсии.

Большие растущие дермоиды чаще вызывают умеренные боли в боку, в сердце, боли в руке, за грудиной. Характерно изменение интенсивности боли, что зависит от присоединившегося воспаления и периодов его затихания. При сдавлении трахеи опухолью по­является постоянная одышка, усиливающаяся при минимальной физической нагрузке. Часто появляется стеснение в груди, серд­цебиение, цианоз лица. Одним из наиболее характерных симпто­мов дермоидов средостения является постоянный, сухой, време­нами усиливающийся кашель. Иногда появляется кашель с мок­ротой, в которой видны прожилки крови. Типичным является обнаружение в мокроте волос, кристаллов холестерина, клеток плоского ороговевающего эпителия, что встречается при про­рыве кисты в бронх. При сдавлении надключичной вены или верх­ней полой вены возникают отеки рук, расширение вен лица и верхней половины туловища. При нагноении дермоида диагностика заболевания значительно затрудняется, так как на первый план выступают явления воспаления средостения или эмпиемы плевры.

Диагностика

Установлению диагноза дермоида помогает рентгенологическое иссле­дование, при котором обнаруживается округлая, негомогенная тень опухоли средостения, контуры которой иногда меняются в зави­симости от изменения положения больного. Иногда на фоне тени опухоли видны костные включения.

Лечение

Клиническое течение дермоида может осложниться нагноением или злокачественным превращением. Поэтому един­ственным методом их радикального лечения является возможно ранняя операция — экстирпация опухоли.

Дермоиды кожи и подкожной клетчатки, обычно локализу­ющиеся на щеках, около уха, на шее, у наружного угла глаза, подлежат хирургическому лечению. Во избежание рецидивов следует при их удалении соблюдать умеренный радикализм, удаляя вместе с капсулой и соединительнотканные тяжи, которые обычно проникают в толщу окружающей кожи или связывают кисту с надкостницей. При подозрении на малигнизацию должно производиться радикальное иссечение в пределах здоровых тканей.

Хирургичес­кие доступы зависят от локализации дермоида. При опухолях пе­реднего средостения могут быть применены доступы:

  • со стороны шеи с временной или окончательной резекцией ключицы;
  • раз­рез через грудную кость: а) с окончательной ее перерезкой и б) с временной резекцией кости.

Общепризнанным доступом при дермоидах переднего средо­стения является трансплевральный передне-боковой, а при опухолях заднего средостения — задне-боковой. Эти доступы обе­спечивают надежный радикализм операции. При передне-боко­вом доступе производят волнообразный или дугообразный раз­рез, огибающий молочную железу снизу. Молочную железу от­тягивают при таком разрезе кверху вместе с большой грудной мышцей и рассекают межреберные мышцы или резецируют ребро. Медиастинальную плевру над опухолью рассекают и тупо отделя­ют от окружающих тканей. Обнажают опухоль частично тупым, частично острым путем и удаляют вместе с капсулой. Задне-боко­вой разрез начинается на уровне 2 ребра сзади и продолжается, дугообразно огибая лопатку. Разрезают кожу и мышцы лопатки, которые отводят кнаружи. Резецируют соответствующие два ребра (в за­висимости от уровня расположения опухоли) и доходят до плевры. Плевру также вскрывают над опухолью, тупо раздви­гают в стороны и обнажают опухоль. В настоящее время большин­ство хирургов и при дермоидах заднего средостения предпочи­тают передне-боковой доступ задне-боковому, так как последний более травматичен (повреждение большой группы задних мышц). Операция может быть произведена под местной инфильтрационной анестезией с обязательным применением двусторонней вагосимпатической блокады. Полное вылущивание дермоида дает высокий процент хороших отдаленных результатов и неболь­шую летальность (3,5%). При дермоидах яичников про­изводится срединное нижнее чревосечение. При локализации опухоли на шее применяют воротникообразные разрезы над опу­холью.

Возникли вопросы или что-то непонятно? Спросите у редактора статьи - здесь.

При невозможности радикального удаления дермоида осу­ществляется паллиативное лечение, которое заключается во вскры­тии кисты, частичном ее удалении — резекции, выскабливании с последующим дренированием и введением в полость антибио­тиков.


Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Видео:

Полезно:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.




Adblock detector