Бранхиогенный рак

Бранхиогенный рак это опухоль шеи, самостоятельность которой в настоящее время ставится под сомнение. Большинство описываемых в прошлом наблюдений бранхиогенного рака в действительности являлось метастазами в лимфатические узлы шеи скрыто протекающего рака, чаще всего носоглотки, горта­ни, полости рта или других органов. Однако как редко встречаемая опухоль бранхиогенный рак все же должен быть признан самостоя­тельной формой, развивающейся чаще всего в стенке боковых кист шеи. Развитие их обусловливается нарушением эмбриогенеза жабер­ного аппарата. Особенно достоверен диагноз бранхиогенного рака, если развитию злокачественной опухоли предшествовала длительное время клинически определяемая боковая киста.

При развитии рака в стенке кисты образуется плотная беловатая на разрезе опухоль, иногда с полостью в центре. Гистологически опухоль имеет обычно строение плоскоклеточного бранхиогенного рака с ороговением, иногда цистокарциномы. Особенно убедителен диагноз, когда развитие плоскоклеточ­ного рака определяется в стенке кисты с сохраненными остатками плоскоэпителиальной выстилки.

Симптомы бранхиогенного рака

Опухоль определяется в сонном треугольнике шеи, под углом челюсти, у подъязычной кости. Рано инфильтрирует окружающие ткани, становится малоподвижной. При значительных размерах может сдавливать окружающие ткани, вызывает выбухание боковой стенки ротоглотки и сопровождается неприятными ощущениями при глотании, а иногда и дисфагией. Иногда инфильтрирует кожу и вызывает изъязвление. Метастазы появляются поздно, преимущественно в регионарных шейных лимфа­тических узлах.

Диагностика бранхиогенного рака

Диагноз может быть по­ставлен только после исключения метастатического поражения лим­фатического узла. В связи с этим необходимо тщательное исследова­ние органов, где может локализоваться малосимптомно протекающая первичная опухоль. Особенно тщательно нужно исследовать носо­глотку, гортань, гортаноглотку, полость рта, щитовидную железу, молочные железы, легкие. Если первичная опухоль в указанных орга­нах не обнаружена, диагноз может быть постав­лен как предположительный. Цитологическое исследование диагноз обычно не уточняет. Более достоверны гистологические данные, если определяется развитие рака в стенке кисты. Окончательная достовер­ность диагноза подтверждается наблюдением за больным после ле­чения. Если в течение 3—5 лет или на вскрытии не выявлена пер­вичная опухоль, диагноз бранхиогенный рак может быть признан достоверным. В противном случае следует думать о метастазе скрыто протекавшего рака.

Лечение бранхиогенного рака

Предпочтение отдается комбинированному лечению. При цитологическом подтверждении диагноза рака в качестве перво­го этапа целесообразно провести дистанционную гамма-терапию в суммарной дозе 4000—4500 рад. В период стихания реактивных явле­ний после лучевой терапии больного необходимо подвергнуть повтор­ному всестороннему обследованию с целью обнаружения возможной первичной опухоли. Если и при этом она не выявляется, через 3—4 не­дели по окончании лучевой терапии следует произвести операцию Крайля. При отсутствии цитологических данных, подтверждающих диагноз рака, в качестве первого этапа может быть произведена опе­рация Крайля, а затем послеоперационная гамма-терапия. Хирурги­ческое вмешательство часто приходится выполнять в расширенном объеме, с широким иссечением кожи и пластическим замещением ее, резекцией наружной сонной артерии, а иногда и денудацией общей сонной артерии. В дальнейшем необходимо систематическое обследование больных с целью выявления первичной опухоли.