Много больных раком молочной железы испытывают сильнейшую боль на различных стадиях развития болезни. Ее купирование требует знания физиологии и механизмов возникновения боли, а также фармакологического действия анальгетиков.
Боль у пациенток со злокачественными опухолями груди может возникать вследствие инфильтрации мягких тканей, вовлечения в патологический процесс костей, нервов, при развитии мышечного спазма (например, спазма поясничной мышцы), возникновении инфекционного процесса внутри или рядом с опухолью.
Лечение боли при раке молочной железы
Подходы к лечению различаются в зависимости от механизма возникновения боли. Необходимо принять решение о том, какой вид лечения наиболее предпочтителен в конкретной ситуации: радиационная, химио- или антибактериальная терапия, блокады или хирургическое лечение.
Анальгетики периферического действия, такие как парацетамол, противопоказаны редко. Если прием внутрь невозможен, рекомендуют ректальное ведение препарата. Если боль вызвана костными метастазами, необходим прием нестероидных противовоспалительных препаратов или бисфосфанатов. При мышечном спазме рекомендуют применение миорелаксантов (например, диазепама), хотя при спазматических болях назначают антихолинергические препараты (например, бусульфан).
При сильной боли при раке молочной железы применяют опиоидные анальгетики, хотя нервную боль и мышечный спазм с помощью этих препаратов устранить трудно. Как правило, слабый (например, кодеин) или сильнодействующий препарат этой группы (например, морфин) применяют в сочетании с анальгетиком периферического действия (парацетамолом или ацетисалициловой кислотой).
Морфин, моментально устраняющий боль при раке молочной железы, лучше применять внутрь или подкожно с обязательными интервалами 4 ч. Таблетки с контролируемым постепенным выделением морфина стали значительно более удобными в применении, так как их можно принимать 1 раз в 12-24 ч. Частое осложнение лечения опиоидами — запор, поэтому в качестве профилактического средства следует назначать слабительные препараты.
Альтернативные опиоиды, эквивалентные морфину в дозе 5 мг, — оксикодон (5 мг), гидроморфин (1 мг), пентазоцин (45 мг) и тримеперидин (75 мг).
Когда боль имеет нейрогенное происхождение, применение опиоидов и периферических анальгетиков дополняют трициклическими антидепрессантами, антиконвульсантами или глюкокортикоидами.
Тактика ведения умирающих пациенток
Когда становится очевидным, что пациент умирает, основными задачами врача становятся обзеболивание, симптоматическая терапия, поддержание морального духа пациента и предоставление ему времени для общения с близкими.
Препараты следует вводить подкожно или ректально. Ненужное оборудование необходимо убрать, что облегчит контакт с близкими. Сестринский уход должен включать обработку полости рта и кожи. Если больной возбужден, возможно применение седативных препаратов (например, лоразепама в дозе 0,5 или 2,5 мг каждые 4-6 ч).
Основные цели лечения: симптоматическая терапия, купирование боли, предупреждение удлинения процесса умирания, достижение у пациента ощущения контроля над болезнью, облегчение труда людей, ухаживающих за ним, и укрепление отношений больного с близкими ему людьми.