медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Аденома печени

Аденома печени исходит из нормальной печеночной ткани и выглядит как очаг или образование, отличающееся от окружающей ткани.

Распространённость аденомы печени трудно оценить достоверно. В 90% случаев заболевание выявляют у женщин 30-50 лет. До 1960 г. сообщения об обнаружении опухолей данного типа встречались в медицинской литературе весьма редко. Лишь в 1960-х гг., т.е. с начала широкого использования оральных контрацептивов, отмечен значительный рост заболеваемости.

Причины

Впервые взаимосвязь между приёмом оральных контрацептивов и печёночно-клеточной (гепатоцеллюлярной) аденомой стал изучать J.K. Baum в 1973 г. С того момента мнение о связи между приёмом эстрогенов внутрь и патогенезом печёночно-клеточной аденомы утвердилось. Среди больных гепатоцеллюлярными аденомами 90% использовали оральные контрацептивы. У женщин, принимающих оральные контрацептивы более 2 лет, частота данной патологии составляет 3-4 случая на 100 000 в год. Риск развития аденомы печени прямо пропорционален дозе и длительности применения гормональных препаратов. Более того, у пациенток с гепатоцеллюлярной аденомой беременность сопряжена с нарастанием выраженности симптоматики и повышением риска осложнений. Разработка новых контрацептивов, содержащих низкие дозы эстрогена, может привести к снижению частоты аденомы печени, хотя возникновение данной опухоли связано также с использованием эстрогена не для контрацепции, применением андрогенов, сахарным диабетом, гликогенозом (болезнь Гирке), галактоземией и повышенным накоплением железа. Вышеперечисленные факторы нарушают метаболизм углеводов, что способствует развитию гепатоцеллюлярной аденомы.

Патология

Аденому печени необходимо дифференцировать с любым солидным образованием печени, однако данное понятие часто рассматривают вместе с фокальной нодулярной гиперплазией.

Печёночно-клеточная аденома – округлая опухоль плотной консистенции, иногда окружённая капсулой. Новообразование имеет ровную гладкую поверхность, иногда может иметь ножку. На разрезе, если аденома не изменена очагами некроза и геморрагиями, цвет опухоли бледно-жёлтый. Аденомы печени чётко отличаются от нормальной печеночной паренхимы даже при отсутствии фиброзной капсулы. В 20-30% встречаются множественные новообразования. Если количество узлов достигает 10 и более, говорят об аденоматозе. По данным патологоанатомов, частота аденоматоза у мужчин и женщин приблизительно одинакова, т.е. нет оснований считать, что приём гормональных контрацептивов повышает вероятность развития данной патологии.

Диагноз аденомы печени выставляют в случае выявления при микроскопическом исследовании однородной массы доброкачественно изменённых гепатоцитов без протоков и портальных триад. Из-за повышенного содержания гликогена и жира изменённые гепатоциты бледнее, чем обычные клетки. Часто в опухоли обнаруживают телеангиэктазии.

В настоящее время идут активные споры, стоит ли считать аденому печени предраковым состоянием. J.B. Rooks сообщает о случае развития гепатоцеллюлярной карциномы спустя 5 лет после хирургического удаления гепатоцеллюлярной аденомы. Другие авторы приводят сходные данные, указывая на обнаружение гепатоцеллюлярной карциномы рядом или внутри печёночно-клеточной аденомы. Есть сведения о развитии гепатоцеллюлярной карциномы в течение нескольких лет после диагностики доброкачественной печёночно-клеточной аденомы, подтверждённой биопсией. Однако L.C. Tao гистологически подтвердил, что гепатоцеллюлярная аденома не является предраковой структурой, а вот печёночно-клеточная дисплазия – необратимое предраковое состояние, прогрессирующее в рак.

Симптомы аденомы печени

Печёночно-клеточная аденома часто проявляется болями в животе, обусловленными кровоизлиянием в опухоль или окружающую ткань печени. У некоторых пациентов с интенсивными болями в животе вследствие внутрибрюшинного разрыва и гемоперитонеума развивается гиповолемический шок. Более трети больных указывают на наличие ощущений уплотнения в животе. В остальных случаях аденомы печени выявляют случайно при проведении аутопсии, лапаротомии или диагностических рентгенологических исследований по поводу других заболеваний. Хотя клинические проявления могут навести на мысль о наличии у пациента гепатоцеллюлярной аденомы, точная постановка диагноза перед операцией может быть затруднена.

Диагностика

Функциональные пробы печени изменяются только при осложнении опухоли некрозом или кровотечением. Возможна анемия, поскольку для данного новообразования характерна кровоточивость. Небольшие аденомы можно обнаружить при УЗИ. Они выглядят как образования смешанной эхогенности и гетерогенной структуры. КТ позволяет с высокой точностью диагностировать недавнее кровотечение или очаг некроза. До введения контрастного вещества опухоль выглядит как структура пониженной плотности, после внутривенного введения контраста плотность опухоли варьирует в широких пределах. Гепатоцеллюлярная аденома на магнитно-резонансных томограммах часто выглядит как чётко ограниченное жиросодержащее или пропитанное кровью новообразование. При выполнении селективной висцеральной ангиографии можно обнаружить гиперваскуляризированную опухоль с неравномерными очагами вторичной гиповаскуляризации, областями геморрагии и некроза. Как правило, аденома печени имеет периферическое кровоснабжение. У молодых женщин дифференциальную диагностику необходимо проводить с фокальной нодулярной гиперплазией. В решении этой проблемы может помочь применение изотопного сканирования. Аденома печени не имеет тенденции накапливать радиоактивные изотопы, поэтому на снимках новообразование выглядит как дефект наполнения. Проведение обычных рентгенологических исследований не позволяет отличить печёночно-клеточную аденому от печёночно-клеточной карциномы. Однако в последнее время большие надежды в плане дифференциальной диагностики новообразований печени возлагают на использование позитронной эмиссионной томографии с введением фтордезоксиглюкозы.

Результаты пункционной или тонкоигольной аспирационной биопсии зачастую обманчивы. Проведение биопсии сосудистой опухоли сопряжено с высоким риском развития кровотечения, и даже опытному патологоанатому часто бывает весьма сложно отличить гепатоцеллюлярную аденому от высокодифференцированного печёночно-клеточного рака.

Лечение аденомы печени

При наличии симптомов рекомендовано оперативное вмешательство. У незначительной части пациентов опухоль манифестирует развитием внутрибрюшного кровотечения, источник которого может быть обнаружен лишь при лапаротомии. Основная причина смерти у больных с гепатоцеллюлярной аденомой – внутрибрюшное кровотечение, приводящее к летальному исходу в 20% случаев. Эмболизацию или клипирование артерий печени следует рассматривать только как временную процедуру для подготовки пациента к транспортировке в специализированный центр. Окончательного гемостаза достигают путём выполнения резекции печени. У определённой группы пациентов возможно кровоизлияние внутри печени или под её капсулой. При стабильности гемодинамики спешить с оперативным вмешательством не стоит. Лучше выждать некоторое время, дав гематоме самостоятельно разрешиться. Такая тактика позволит произвести более экономную резекцию печени.

При бессимптомном течении показания к операции должны быть чётко обоснованы. В ряде публикаций сообщают, что прекращение приёма оральных контрацептивов ведёт к обратному развитию печёночно-клеточной аденомы. Эти данные спорны, так как в других исследованиях показано, что после регрессии аденомы печени может развиваться печёночно-клеточный рак . Отличить аденому печени от карциномы без оперативного вмешательства сложно. Кроме того, аденома может скрывать злокачественную опухоль или быть предраковым состоянием. Злокачественные новообразования протекают с более выраженной симптоматикой и могут обусловливать массивное кровотечение. Именно поэтому вопрос о выполнении резекции печени следует поднимать во всех случаях, когда заподозрено наличие печёночно-клеточной аденомы. Необходим индивидуальный подход с оценкой риска хирургического вмешательства в сравнении с опасностью патологического процесса и возможного летального исхода. При наличии нерезектабельной доброкачественной опухоли, протекающей с тяжёлой симптоматикой, а также при множественных аденомах описаны случаи ортотопической пересадки печени.

Видео:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.
Создание сайта: веб-студия "Квітка на камені"