При первой помощи при химических ожогах глаз прежде всего немедленно устраняют раздражающее вещество из конъюнктивального мешка путем обильного промывания, чаще всего водой. Для промывания можно также использовать 0,9% раствор хлорида натрия, раствор Рингера или иной солевой раствор. Чтобы промыть глаза полноценно, нередко приходится закапывать раствор анестетика.
Промывание во время первой помощи при химических ожогах глаз позволяет выполнить, по крайней мере, следующие задачи: мгновенное разбавление раздражающего вещества, вымывание его и других инородных тел, а также, в ряде случаев, нормализацию pH в передней камере глаза. Промедление даже на несколько секунд порой приводит к тяжелым последствиям, поэтому нельзя дожидаться какого-либо специального раствора для промывания, если есть вода. Для полноценного промывания иногда нужно вывернуть веко или использовать специальные офтальмологические устройства. По окончании промывания проверяют остроту зрения, проводят наружный осмотр и исследование со щелевой лампой.
Продолжительность промывания
Длительность промывания во время первой помощи при химических ожогах глаз зависит от особенностей раздражающего вещества. Большинство растворителей, например, проникают только в поверхностные слои роговицы, поэтому их можно удалить промыванием быстро (за 10—20 мин). При ожоге кислотами или щелочами во время первой помощи обычно стараются нормализовать pH в конъюнктивальном мешке. Исследование pH нужно проводить во всех случаях кислотного или щелочного ожога, однако не следует забывать про недостатки метода. По данным разных источников, pH поверхности конъюнктивы составляет 5,2—8,6. В исследованиях с применением высокочувствительных способов измерения он был равен 6,5—7,6. При исследовании среды путем прикосновения к поверхности здоровой конъюнктивы индикаторной бумажкой обычно получают pH, близкий к 8. Поэтому при промывании не стоит стремиться снизить pH до 7 при ожогах щелочами; скорее всего, будет достигнут pH, равный 8.
Несмотря на указанные недостатки, измерять pH конъюнктивы все же иногда целесообразно. Перед его определением каждый пораженный глаз промывают водой объемом не менее 500—1000 мл в течение 7—10 мин, а затем измеряют pH в области нижнего свода конъюнктивы. В последующем измерения повторяют после каждых 10—15 мин промывания до достижения pH 7,5—8. При ожогах сильными щелочами или кислотами промывание следует проводить не менее 2—3 ч, независимо от pH конъюнктивы — таким образом пытаются нормализовать кислотность в передней камере глаз. Необходима срочная консультация офтальмолога. После такого длительного промывания еще раз измеряют pH конъюнктивы. Если он не нормализовался, промывание продолжают. Иногда для нормализации pH требуется 24—48 ч.
Ожоги глаз отдельными веществами
Особенности химического ожога глаз тем или иным веществом зависят от его химических свойств, от того, является ли оно растворителем или поверхностно-активным соединением, от количества, концентрации и pH попавшего вещества, а также от продолжительности воздействия. В конечном итоге степень поражения глаз определяется, во-первых, повреждением роговицы, особенно нарушением целости и функции ее стромы, во-вторых, проникновением химического вещества в переднюю камеру глаза с повреждением образующих ее структур и, в-третъих, выраженностью воспалительного ответа.
Кислоты и щелочи
К счастью, кислоты обычно плохо проникают в роговицу. Они вызывают денатурацию поверхностных белков с образованием пленки, препятствующей дальнейшему проникновению кислоты. В то же время фтористоводородная (плавиковая) кислота приводит к тяжелым химическим ожогам глаз, поскольку может проникать в глубокие ткани глаза.
Напротив, щелочные ожоги глаз чреваты самыми серьезными последствиями. Гидроксильный радикал омыляет липиды мембран, непосредственно приводя к разрушению клеток. Проникая в ткани, щелочи связываются с коллагеном и гликозаминогликанами, вызывая набухание волокон стромы роговицы и, как следствие, нарушение ее прозрачности. Именно поэтому, как только происходит разрушение эпителия, роговица становится мутной, что указывает на проникновение щелочи в строму и возможность грозных осложнений.
Не всегда удается определить степень ожога глаз в первые 48— 72 ч. В последующие дни или даже недели острое поражение постепенно стихает. Исход определяется соотношением между процессами распада и восстановления стромы, активностью и характером регенерации эпителия, а также выраженностью воспалительной инфильтрации роговицы. После тяжелых ожогов глаз полное восстановление бывает крайне редко — как правило, остается бельмо. Цель консервативного лечения — предотвратить изъязвление и перфорацию и развитие глаукомы, чтобы подготовить глаз к возможной вторичной хирургической обработке и трансплантации роговицы.
Другие химические вещества
Многие растворители при попадании в глаза вызывают резкую боль и поверхностное повреждение за счет растворения липидов клеточных мембран эпителия роговицы, однако глубоко не проникают и значительного воздействия на строму не оказывают. Даже при обширном или полном поражении эпителия полноценная реэпителизация происходит очень быстро, поскольку глубина повреждения незначительная. В качестве средств самообороны среди гражданского населения и силовых подразделений широко распространены газовые баллончики с раздражающим аэрозолем на основе красного перца, в состав которого входит активный компонент капсаицин. Последний вызывает быструю деполяризацию болевых рецепторов, содержащих вещество Р, что приводит к резкой боли, блефароспазму, слезотечению и снижению зрения. За исключением эрозии роговицы, органическое поражение глаз не характерно. Лечение и первая помощь заключается в немедленном промывании глаз и обезболивании.
Показания к госпитализации при химических ожогах глаз
Пострадавших с обширными ожогами кожи следует госпитализировать в ожоговый центр. Размещение больных с изолированными химическими ожогами глаз зависит от тяжести поражения. Наиболее распространена шкала Бэллена в модификации Роупера-Холла, согласно которой выделяют 4 степени тяжести ожогов глаз. При легкой инъекции конъюнктив с нарушением целости эпителия роговицы и незначительным снижением ее прозрачности говорят о I или II степени (легкой или средней) тяжести поражения. Таких больных после оказания скорой помощи можно оставить дома под наблюдением офтальмолога в последующие 24—48 ч. Значительное помутнение роговицы и выраженная ишемия лимба указывают на III или IV степень поражения (средней тяжести или тяжелое). Такие больные подлежат немедленному осмотру офтальмологом и госпитализации в ожоговое отделение.