медицинский портал

Медицинский сайт Surgeryzone

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам
▼ Я покупаю ссылки здесь ▼

Уход за больными после инсульта

Медико-социальная значимость проблемы мозгово­го инсульта в мире связана с его высокой долей в струк­туре заболеваний и смертности населения, а также с ве­дущим местом среди всех причин инвалидности. В России показатели заболеваемости и смертности от ин­сульта, особенно среди лиц геронтологического возрас­та, постоянно возрастают и остаются самыми высокими в мире.

Как нужно ухаживать после инсульта?

Актуальной задачей раннего постинсультного перио­да является восстановление нарушенных функций. Важная роль в реабилитации больных с инсультом в ранний восста­новительный период отводится мониторингу сердечно­-сосудистой системы, мультидисциплинарному подходу и организации сестринского ухода, в чем помогут сиделки с проживанием. Ведь семья часто не умеет и не имеет времени ухаживать за инсультником. Заказать уход за больными или вообще уход за пожилыми людьми можно в патронажной службе «Возрождение».

Современные мето­ды лечения инсульта обусловили значительное снижение смер­тности в остром периоде заболевания, но 80% выживших больных становятся инвалидами, из них 10% — нуждают­ся в постоянной посторонней помощи, 55% — не удов­летворены качеством своей жизни. Двигательные на­рушения составляют одно из наиболее тяжелых последствий инсульта, при этом восстановление утрачен­ных функций проявляется максимально в течение  месяцев с момента заболевания.

Организация сестринского ухода на всех этапах реа­билитации включает вопросы ранней активизации, адап­тации к окружающей среде, обучения приемам самообс­луживания, приобретения знаний о своем заболевании, рационального медикаментозного обеспечения, психо­логической помощи больному и родственникам. Все эти аспекты ухода относятся к работе среднего медицинско­го персонала, что способствует более быстрому восста­новлению и улучшает качество медицинской помощи.

Цель исследования: оценить эффективность реабили­тационной программы, включающей дифференцирован­ный сестринский уход, у пожилых на этапе раннего восстановительного периода мозгового инсуль­та. Обследованы 144 пациента (96 мужчин и 48 женщин) с острым нарушением мозгового кровообращения по ишемическому типу давностью от 1 до 28 дней. Возраст обследованных колебался от 60 до 84 лет, при этом 56,3% составили лица пожилого возраста (от 60 до 74 лет) и 43,7% — старческого возраста (старше 75 лет).

Первичное обследование пациентов проводилось после стабилизации основных показателей гемодинами­ки, общемозговых симптомов, через 1,5 часа после приема пищи и препаратов, в первой половине дня. Во всех слу­чаях на момент обследования состояние пациентов рас­ценивалось как средней тяжести, в клинической картине превалировала очаговая неврологическая симптоматика, отсутствовали признаки манифестации сопутствующей соматической патологии. Критериями исключения боль­ных из исследования являлись: некомпенсируемое тече­ние кардиоваскулярных заболеваний (артериальная ги­пертония III степени с очень высоким риском; ишемическая болезнь сердца в сочетании с сердечной недоста­точностью, стенокардия покоя, тяжелые арит­мии, пороки сердца ревматического характера), сопут­ствующие хронические заболевания дыхательной, эндок­ринной, гепато-билиарной, мочевыделительной систем с признаками недостаточности, ожирение, сенсомоторная афазия.

В ходе обследования больные осматривались невро­логом, терапевтом, окулистом, отоларингологом. В чис­ле лабораторных методов диагностики были клиничес­кие и биохимические исследования крови и мочи; блок функциональных методик включал ЭКГ, суточное мониторирование АД, ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Оценка двигательной активности осу­ществлялась по тесту М. Ипеш , мышечный тонус при пассивно выполняемых движениях — по модифицирован­ной шкале спастичности Ашфорт, выраженность болевого синдрома по визуальной аналоговой шкале ВАШ.

На базе городского центра восстановительного лече­ния постинсультных больных Новосибирска разработа­ны и внедрены современные технологии медицинской помощи постинсультным больным. Внедрены новые ре­абилитационные комплексы в индивидуально подобран­ном двигательном режиме. Организована система непре­рывного обучения медицинских сестер по стандартам сестринского ухода и новым технологиям реабилитации. Организованы специализированные палаты интенсивно­го сестринского наблюдения с круглосуточным сестрин­ским постом, выделены дополнительные бригады специ­ально обученных медицинских сестер для проведения реабилитационного процесса, включая раннюю верти- кализацию, активизацию, лечение положением, дыхатель­ную гимнастику, коррекцию расстройств глотания, рече­вых нарушений, психо-социальную адаптацию. Разрабо­тана специальная одежда для пациентов и медицинского персонала. Внедрены новые технологии сестринского ухода, направленные на повышение качества медицинс­кого обслуживания, профилактику осложнений.

Всем пациентам проведен базисный лечебный комп­лекс, включая медикаментозную терапию (нейропротекторы, дезагреганты, вазоактивные препараты), коррекцию положением, массаж конечностей, комплексы ЛФК, маг- нитотерапию на проекции мышц в состоянии спастики.

Методом случайной выборки больные были раз­делены на две равные группы (по 72 чел.): основную (1-я группа) и сравнения (2-я группа). Больные первой груп­пы проходили курс дифференцированной реабилитации в палате интенсивного сестринского наблюдения (ПИСН), после перевода из реанимационного блока на 2-3-й день. Основу восстановительного ле­чения составляли методы кинезитерапии для стимуляции стато-кинетических реакций с глубоких рецепторов мышц и вестибулярного аппарата, восстановления сим­метричной работы скелетной мускулатуры в соответствии с уровнем двигательного дефицита, биомеханических законов формирования компенсаторных изменений опорно-двигательного аппарата, с учетом функциональ­ного состояния сердечно-сосудистой системы.

Для лиц пожилого возраста (65-74 года) реабилита­ционный комплекс, рассчитанный на 18 дней, включал: пассивные и активные приемы дыхательной гимнастики по 3-5 мин 3 раза в день + вертикализация на 20-30° в течение 10 мин трижды в сутки с увеличением на 10 мин каждые три дня + приемы растяжения, аппроксимации при диагональных, спиральных пассивных движениях в суставах по 5-7 мин 3-4 раза в день. Дополнительно про­водилось воздействие электромагнитным излучением крайне высокочастотного диапазона (ЭМИ Kb4) на об­ласть плечевого сустава (в зоне проекции головки плече­вой кости) от аппарата ‘Стелла 2’, 30 мин, ежедневно, на курс 15 сеансов. При левополушарном поражении головного мозга облу­чали правое плечо, при очаге в правом полушарии — ле­вое.

В группе лиц старческого возраста (75 и более лет) на протяжении трех недель использовалась облегченная схема реабилитации: пассивные приемы дыхательной гимнастики по 2-3 мин 3 раза в день с подключением активных дыхательных методик на третий-четвертый день, по 3-5 мин трижды в день + вертикализация на 10­20° в течение 10 мин трижды в сутки с увеличением на 5­7 мин каждые три дня + приемы растяжения, аппрокси­мации при диагональных, спиральных пассивных движе­ниях в суставах по 3-5 мин 3-4 раза в день + ЭМИ на область плечевого сустава по выбранной методике, 20 мин, всего 10-12 сеансов.

Во 2-й группе пациенты получали базисную терапию, находясь в стандартных палатах неврологического отде­ления.

К завершению реабилитационного курса с сестринс­ким уходом получено клинико-функциональное улучше­ние, в виде уменьшения спастичности по шкале Ашфорт, увеличения объема движений и мышечной силы, однако в 1-й группе показатели были лучше, чем при стандарт­ном лечении.

При сопоставлении межгрупповых зна­чений теста оказалось, что влияние оптимизированных схем реабилитации на расширение воз­можностей опорно-двигательного аппарата у больных, перенесших инсульт, привело к наилучшим результатам.

Выявленные в динамике лечения закономерности со стороны неврологического тестирования, характеризу­ющие состояние больных мозговым инсультом, свиде­тельствовали о сохраняющемся неоднозначном характе­ре восстановления двигательных функций пораженных конечностей, в зависимости от подходов к проведению реабилитационного комплекса.

По результатам опроса пациентов, в отношении удов­летворенности сестринским уходом в период стационар­ного лечения, было установлено преобладание позитив­ных ответов от лиц, включенных в 1-ю группу.

После завершения ста­ционарного этапа реабили­тации пациентам обеих групп рекомендовали продолже­ние лечебно-оздоровительных мероприятий в условиях кабинета восстановительного лечения, организованного при городском центре реабилитации пациентов с послед­ствиями нарушений мозгового кровообращения.

При оценке длительности сохранения клинического эффекта было установлено, что по окончании 6 месяцев у больных появлялись признаки углубления неврологи­ческого дефицита (нарастание спастичности и снижение силы мышц пораженных конечностей). Вместе с тем, у лиц, получавших оптимизированные комплексы и про­долживших реабилитацию в кабинете восстановительно­го лечения, наблюдалась большая стабильность клинико-функциональных параметров. Следовательно, по степени воздействия на показатели качества жизни и стабильности достигну­тых результатов у больных ишемическим инсультом по­жилого и старческою возраста в раннем восстановитель­ном периоде в реабилитационных схемах на первый план выходит индивидуальный сестринский уход с ранней ак­тивизацией и вертикализацией, кинезиотерапией, при­менением активной дыхательной гимнастики и логопе­дических занятий.

Таким образом, организация сестринс­кого ухода с индивидуальным реабилитационным комп­лексом у больных пожилого возраста с моз­говым инсультом в условиях специализированного не­врологического центра, направленная на повышение ка­чества медицинской помощи и жизни пациента, доказа­ла свою эффективность.

Представленные данные позволяют рекомендовать современные технологии оптимизированного индивиду­ального сестринского ухода в программы реабилитации больных мозговым инсультом геронтологического воз­раста.


Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Видео:

Полезно:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить медицинскую книгу
Выбрать другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.




Adblock detector