Адреналин широко используют в сердечно-легочной реанимации при остановке сердца вне стационара. Тем не менее, до сих пор не установлена эффективность использования адреналина до прибытия в больницу.
Цель этого исследования — оценка связи между использованием адреналина до прибытия в стационар и кратко- и долгосрочной смертности пациентов с остановкой сердца.
МЕТОДЫ: Проводился перспективный нерандомизированный анализ 417 188 наблюдений остановки сердца вне стационара, которые произошли в Японии в период с 2005 по 2008 гг. В исследование включались люди в возрасте старше 18 лет, у которых до прибытия бригады скорой медицинской помощи (СМП) была остановка сердца, реанимированные врачами СМП и доставленные в больницу. Пациенты были разделены на 2 группы: в 1 группе 15 030 больных получили адреналин, 2 группа из 402 158 пациентов препарат не получали.
Основные критерии включения в исследование: спонтанное восстановление кровообращения до прибытия больницу, выживаемость более 1 месяц после остановки сердца, выживаемость с сохранением хорошей или умеренной мозговой деятельности. Неврологический исход по шкале функции мозга (Cerebral Performance Category) должен был быть 1 или 2 и общий исход по Overall Performance Category — 1 или 2.
РЕЗУЛЬТАТЫ: Спонтанное восстановление кровообращения до прибытия в стационар наблюдалась в 2 786 случаях из 15 030 пациентов (18,5%) в группе адреналина и у 23 042 (5,7%) из 402 158 пациентов группы контроля (P <.001).
У 13 401 пациентов обеих групп имелись факторы риска развития остановки сердца, в первой группе таких было 2 446 (18,3%) и во второй – 1 400 (10,5%), соответственно P <.001.
В общей выборке число пациентов с 1-месячной выживаемостью в 1 группе 805 (5,4%), во 2 группе 18 906 (4,7%). Число пациентов с 1 или 2 СРС, соответственно 205 (1,4%) и 211 (1,4%) при р <0,001. OPC 1 или 2 в 1 группе 8 903 и 8 831 во второй группе (р <0,001).
У всех больных наблюдалась положительная связь между догоспитальным введением адреналина и самопроизвольным восстановлением кровообращения до прибытия в больницу (скорректированное отношение шансов [ОШ] 2,36; 95% ДИ 2.22-2.50, р <0,001). С другой стороны, у всех пациентов наблюдалась обратно пропорциональная связь между введением адреналина и долгосрочной оценкой результатов (с учетом ОР: 1-месячной выживаемости, 0,46 [95% ДИ, 0.42-0.51]; 1-2 СРС, 0,31 [95% ДИ , 0.26-0.36]; и 1-2 OPC, 0,32 [95% ДИ, 0.27-0.38]; все P <.001).
При остановке сердечной деятельности вне стационара использование адреналина на догоспитальном этапе значительно повышает шансы восстановления кровообращения до прибытия в больницу, но снижает шансы на хорошие результаты неврологического и общего исходов через 1 месяц после эпизода.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.