Антибиотики из класса фторхинолонов часто назначаются в общемедицинской практике, поскольку отличаются выраженной антимикробной активностью, широким спектром действия, высокими концентрациями в тканях и клетках макроорганизма при относительно низкой частоте побочных эффектов. Несмотря на многочисленные сообщения о случаях офтальмотоксичности, влияние фторхинолов на орган зрения не было достаточно изучено, в частности, на возможность развития отслойки сетчатки.
Каждый год у 1-2 человек из 10 000 населения развивается отслойки сетчатки. Она проявляется резким ухудшением зрения, появлением тени или «завесы» в какой-то части зрительного поля, яркими вспышками, «плавающим» зрением с искривлёнными или колеблющимися очертаниями предметов, большим количеством мушек перед глазами. Это состояние требует неотложной медицинской помощи, так как приводит к слепоте.
Цель исследования — изучить связь приема пероральных фторхинолонов и развития отслойки сетчатки.
МЕТОДЫ: Когортное исследование группы проживающих в одном из штатов Канады пациентов типа «случай-контроль», наблюдающихся у офтальмолога с января 2000 по декабрь 2007 года. Случаи отслойки сетчатки в базе данных были выявлены по кодировке заболевания. Группа контроля была выбрана для каждой случайной выборочной совокупности, в соответствии с возрастом, месяцем и годом вступления в когорту.
Были сформированы 3 группы: получавшие фторхинолоны в течение 14 дней до развития отслойки сетчатки; недавно принимавшие фторхинолоны; и пациенты, принимавшие фторхинолоны в анамнезе. Также ученые изучали связь между приемом других антибиотиков и развитием отслойки сетчатки.
РЕЗУЛЬТАТЫ: В исследовании участвовало 989 591 больных, было выявлено 4 384 случаев отслойки сетчатки, в группу контроля входило 43 840 человек.
Применение фторхинолонов связано с повышенным риском развития отслойки сетчатки в 3,3% случаев против 0,6% в контрольной группе (95% ДИ, 3.56-5.70). Но ни недавний прием фторхинолонов с 0,3% случаев против 0,2% в контрольной группе (95% ДИ, 0.45-1.87), ни прием препаратов в анамнезе с 6,6% случаев против 6,1% в контрольной группе (95% ДИ, 0,89 -1,19) не коррелировали с развитием отслойки сетчатки.
Абсолютное увеличение риска отслойки сетчатки было отмечено у 4 на 10 000 человеко-лет. Индекс потенциального вреда равен 2500 (число пролеченных больных до неблагоприятного исхода у одного дополнительного больного, по сравнению с больными контрольной группы), вычислялся при приеме любого препарата из группы фторхинолонов. Нет никаких доказательств связи между развитием отслойки сетчатки и приемом ?-лактамных антибиотиков (95% ДИ, 0.35-1.57) или ?-агонистов короткого действия (95% ДИ, 0,68- 1,33).
ВЫВОДЫ: Пациенты, принимающие пероральные фторхинолоны, имели более высокий риск развития отслойки сетчатки по сравнению группой контроля, хотя абсолютный риск развития этого осложнения остается низким.