медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Повреждения черепно-мозговых нервов

Ятрогенное повреждение черепно-мозговых нервов встречается нечасто. По данным ретроспективных клинических исследований, суммарная частота симптомных повреждений черепно-мозговых нервов составляет от 2 до 8%.

По результатам проспективного анализа после КАЭ в 16% имелось повреждение черепно-мозговых нервов и только 60% из них были симптомными. Обычно в течение 3 мес происходит восстановление функции нервных структур. Поэтому, вероятнее всего в большинстве случаев возникает тупая травма нервов (т.е. нервные стволы травмируются при чрезмерном разведении раны крючками). Клинически значимое повреждение блуждающего нерва или его возвратной гортанной ветви наблюдается в 5-7% случаев. При этом на стороне поражения отмечается односторонний парез голосовых связок. У большинства пациентов симптомы повреждения не выражены, у некоторых же возникает некоторая охриплость голоса. Если же у пациента нет симптомов, то в случае случайного повреждения нервов противоположной стороны (при наличии двустороннего поражения сонных артерий) возможно возникновение полной непроходимости дыхательных путей. Поэтому перед этапным вмешательством на сонных артериях противоположной стороны рекомендуется ларингоскопия. Если при ларингоскопии выявляется нарушение функции голосовых связок, то операцию необходимо отложить до ее восстановления. Примерно в 4-6% случаев отмечается повреждение подъязычного нерва. При этом отмечаются девиация языка в сторону поражения, нарушение жевания и артикуляции речи. Повреждение верхнего гортанного нерва, наблюдаемое в 1-3% случаев, почти всегда остается асимптомным, за исключением случаев его повреждения у певцов или ораторов.

У этих пациентов может возникать утомляемость голоса или неспособность воспроизводить высокие звуки. В 1-3% случаев повреждается краевой нижнечелюстной нерв, что проявляется опусканием носогубной складки на стороне поражения. Языкоглоточный нерв повреждается реже, однако в случае его повреждения возникает наиболее серьезная симптоматика. У пациента нарушается процесс глотания, что приводит к аспирации. Поэтому в течение всего восстановительного периода пациент должен получать либо зондовое питание, либо парентеральное. Восстановительный период длится около 1 мес. Изредка повреждаются большой ушной или поперечный нерв шеи. Повреждение проявляется парестезией кожи шеи, нижней части лица и ушной раковины на стороне поражения. В 0,5-1% случаев повреждается добавочный спинномозговой нерв, что приводит к опусканию и слабости одноименного плеча во время поворота головы в противоположную сторону. Известны случаи повреждения шейной симпатической цепочки, что проявляется симптомом Горнера на стороне поражения.

Видео:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.
Создание сайта: веб-студия "Квітка на камені"