медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Постинсультный болевой синдром

Различают 3 вида хронической боли:

  • ноцицептивная, связанная с поражением тканей и свободных нервных окончаний;
  • невропатическая — при поражении периферических нервов;
  • центральная — при повреждении структур центральной нервной системы.

Многие исследователи объединяют невропатический и центральный боле­вые синдромы. Отдельно рассматриваются психогенные боли в рамках «маскированной» де­прессии, истеро-невротических реакций и других психиатрических синдромов.

Особый интерес представляет центральный болевой синдром (ЦБС). Наибо­лее часто развитие ЦБС связано с поражением таламуса, возникающего в результате нарушения мозгового кровообращения. Значительно реже постинсультный болевой синдром встречается при поражении продолговатого мозга (один из вариантов синдрома Валленберга-Захарченко), коры и прилегающего белого вещества теменной доли.

Четко локализовать повреждение мозга можно на МРТ. Лучше всего сделать обследование в столице.

Постинсультный болевой синдром входит в состав таламического синдрома, описанного почти одновре­менно Дежеоином и Русси. Боли носят жесткий, мучительный характер, становятся сильнее при надавливании, иногда даже прикосновении; провоцируются светом, любым эмоциональным, а иногда и физическим напряжением. Обычно боли более выражены в руке. В 27-40% случаев боль бывает менее интенсивного характера и описывается как стягивающая, давящая, ломящая. Она может быть посто­янной, но чаще она периодически усиливается. Часто провоцирующим фактором может явиться изменение погоды, «магнитные бури».

У большинства больных постинсультный болевой синдром при поражении таламуса возникает не непосредственно после инсульта, а через месяцы, часто при регрессирующем гемипарезе, умерен­ных нарушениях чувствительности. Потом наблюдается на­растание интенсивности болей в течение месяцев или лет. В значительной части случаев в клинической практике наблюдается неполный или стертый таламический синдром, когда может не быть таких симптомов, как хореоатетоидный гиперкинез, гемипарез, выраженные нарушения чувствительности. Клинические особенности могут зависеть от локализации очага.

При таламической ликализации боль носит очень интенсивный характер в виде жжения, захватывает чаще всею пораженную сторону, резко выражен астено-депрессивный синдром (особенно при левосторонней локализации); при внеталамической локализации (рядом с таламусом) боль менее интенсивна, носит стягивающий характер.

До настоящего времени нет единой теории, объясняющей происхождение постинсультной боли. Одна из распространенных гипотез объясняет возникновение болевого синдрома после инсульта с развитием генератора патологиче­ского возбуждения, состоящего из гиперактивных ноцицептивных нейронов (при недостаточности тормозящих антиноцицептивных механизмов). Возмож­ную роль в развитии центрального болевого синдрома играют процессы нейропластичности, связанные с реорганизацией в области афферентных систем.

Видео:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
11 Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.
Создание сайта: веб-студия "Квітка на камені"