медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Нервная анорексия и ахалазия кардии

Заболеваемость молодых женщин расстройствами пищевого поведения становится все более значимой, в то время как ахалазии кардии достаточно редкое нарушение моторики пищевода. В исключительных случаях эти состояния могут сосуществовать или мимикрировать, что трудно диагностировать, так как и при расстройствах пищевого поведения, и при ахалази избегают приема пищи из-за возможной рвоты.

Авторы настоящей статьи представляют случай лечения «нервной анорексии» у девушки, находившейся в психиатрической клинике. Окончательный диагноз был установлен только при формировании эюностомы для принудительного кормления.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ: 18-летняя девушка поступила в психиатрическое отделение с диагнозом «нервная анорексия». У неё отмечались неукротимая рвота после еды, потеря веса и гипокалиемия. Рвота началась четыре года назад, по поводу чего сразу была выполнена гастроскопия, на которой не выявили каких-либо нарушений. Считалось, что у девочки расстройство пищевого поведения спровоцировало обманчивое ощущение избыточности веса и издевательские замечания матери. Установление диагноза совпало с разводом родителей.

Вес пациентки 32,9 кг при росте 1.57м, индекс массы тела – 13,3. В течение двух месяцев госпитализации были безуспешные попытки установить назогастральный зонд. У девочки развилась инфекция дыхательных путей, по поводу чего получала антибиотики, но рентгенологическое исследование органов грудной клетки было проведено только при подозрении на патологию пищевода. Контрастирование пищевода барием выявило значительное расширение пищевода с коническим сужением – ахалазия. При гастроскопии не удалось пройти через сужение нижнего пищеводного сфинктера.

Девушка была переведена в хирургическое отделение, но ИМТ 13,3 исключал любые дополнительные интервенционные методы лечения, как расширение пищевода или миотомию. Было решено лапароскопически сформировать эюностому. Через два месяца после паллиативного вмешательства, когда вес достиг 46кг (ИМТ 18,7), при гастроскопии была выполнена баллонная дилатация нижнего пищеводного сфинктера и биопсия тканей, морфологически отмечался эзофагит. Поскольку не удалось полностью купировать рвоту после еды, пациентку направили на миотомию, позволившую полностью восстановить проходимость пищевода. Эюностома была закрыта, и постепенно вес пациентки стабилизировался на ИМТ 22.

ОБСУЖДЕНИЕ: Нервная анорексия с частотой 8 на 100 000, много более распространённое заболевание, чем ахалазия кардии с частотой 1,6 на 100 000. В настоящем наблюдении имел место длительный промежуток времени с момента появления первых симптомов до назначения адекватного лечения.

Всегда необходимо исключать какие-либо физические проблемы с прохождением пищи у молодых пациенток при упорной рвоте и одновременном желании прибавить в весе. Ахалазию следует подозревать у любого пациента с затруднением глотания или дисфагией, даже если изначально нервная анорексия кажется наиболее вероятной.

Авторы рекомендуют проводить гастроскопию с барием и манометрию пищевода при подозрении на ахалазию. Если при исследовании не найдено патологии, но клиническая картина не будет согласовываться с диагнозом, необходимо повторить исследования. Кроме того, для улучшения результатов лечения авторы рекомендуют таким пациентам на какое-то время до проведения хирургических процедур назначать энтеральное питание.

Видео:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
11 Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.
Создание сайта: веб-студия "Квітка на камені"