Лечение тяжелых повреждений стопы с наличием оскольчатых или компрессионных переломов со смешением отломков всегда представляет большие трудности.
Полное вправление отломков закрытым способом удается довольно редко. Поэтому основное усилие направляется на восстановление правильных анатомических взаимоотношении в подтаранном суставе и устранение смешений пяточного бугра для восстановления свода стопы. В случае безуспешности закрытой репозиции травматологи применяют операцию с использованием компрессионно-дистракционного метода аппаратом Илизарова, позволяющего одномоментно или постепенно провести репозицию отломков и восстановление продольного свода стопы и удержание отломков в репонированном состоянии до полной консолидации пяточной кости.
Срок постоянной иммобилизации при сложных переломах пяточной кости — до 12 недель, съемной иммобилизации — 3—4 недели. Продолжительность восстановительного постиммобилизационного лечения — 8—12 недель. При этом стопа должна находиться в удобном положении. Больному лучше всего держать его на небольшой подушке, а самому для сна использовать матрас ппу. Временная утрата трудоспособности — до 20 недель для лиц нефизического труда и до 24 недель для лиц физического труда.
При безуспешности репозиции приведенными методами прибегают к операции с использованием костных трансплантатов и артродезированию подтаранного сустава с восстановлением правильного функционально выгодного положения пяточной кости, что в последующем позволяет полностью восстановить опорную и несколько нарушенную двигательную функцию нижних конечностей.
При переломах ладьевидной кости, кубовидной кости, клиновидных костей без смещения при неоперативном лечении время постоянной иммобилизации составляет 4—6 недель, съемной — 2—3 недели. Сроки восстановительного постиммобилизационного лечения — 3—4 нед.
У пострадавших с переломами со смешением после закрытой, открытой репозиции все сроки увеличиваются на 2—4 недели.
После иммобилизации всем пострадавшим следует рекомендовать использование ортопедических стелек или ортопедическую обувь с жесткими берцами.