Основным ортопедохирургиче­ским вмешательством, направленным на устранение сгибательных контрак­тур колена у детей с ДЦП является теномиопластическое удли­нение сгибателей голени. Если операцию не сделать, то пациентов длительное время беспокоит боль в суставах ног лечение которой зачастую малоэффективно.

Техника операции

Операцию удлинения сгибателей голени выпол­няют из разрезов по внутреннему и наружному краю подколенной ямки в проекции напряженных сухожилий сгибателей голени. Сухожилие полусухожильной мышцы удлиняют 2-об­разно, затем производят рассечение в поперечном направлении апонев­ротической части полуперепончатой мышцы (при выраженных контрак­турах — на двух уровнях), после чего рассекают напряженные участки ее влагалища Концы сухожилия полусухожильной мышцы сшивают узло­выми швами бок-в-бок в положении коррекции сгибательной контракту­ры. При легкой и среднетяжелой контрактуре рассекают сухожильную порцию стройной мышцы, а при тяжелой контрактуре — либо Z-образное удлинение, либо поперечную тенотомию. При наличии контракту­ры двуглавой мышцы бедра выпол­няют ее апоневротомию на одном или двух уровнях. Фиксацию конеч­ности осуществляют гипсовой повяз­кой до верхней трети бедра в поло­жении достигнутой коррекции. При невозможности одномоментного уст­ранения контрактуры его производи­ли постепенно в послеоперационном периоде методом этапной докоррекции.

Остеотомия бедренной кости есть операцией выбора при реци­диве сгибательной контрактуры по­сле удлинения сгибателей голени, но главным образом при сочетании сги­бательной контрактуры с деформа­цией бедренной кости. Надмыщелковую остеотомию бедренной кости осуществляют по общепринятой ме­тодике. После послойного рассечения кожи и мягких тканей в метадиафизарной области произво­дят поперечную остеотомию бедрен­ной кости. Из проксимального фраг­мента резецируют костный клин с основанием кпереди. При необходи­мости производят укорочение бедра на требуемую длину путем резекции сегмента в плоскости произведенной остеотомии. Расчет высоты клина производят до операции по рентге­нограммам в боковой проекции с максимальным пассивным разгиба­нием голени.

[relatedposts]
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Полезно:

от admin

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector