Основным ортопедохирургическим вмешательством, направленным на устранение сгибательных контрактур колена у детей с ДЦП является теномиопластическое удлинение сгибателей голени. Если операцию не сделать, то пациентов длительное время беспокоит боль в суставах ног лечение которой зачастую малоэффективно.
Техника операции
Операцию удлинения сгибателей голени выполняют из разрезов по внутреннему и наружному краю подколенной ямки в проекции напряженных сухожилий сгибателей голени. Сухожилие полусухожильной мышцы удлиняют 2-образно, затем производят рассечение в поперечном направлении апоневротической части полуперепончатой мышцы (при выраженных контрактурах — на двух уровнях), после чего рассекают напряженные участки ее влагалища Концы сухожилия полусухожильной мышцы сшивают узловыми швами бок-в-бок в положении коррекции сгибательной контрактуры. При легкой и среднетяжелой контрактуре рассекают сухожильную порцию стройной мышцы, а при тяжелой контрактуре — либо Z-образное удлинение, либо поперечную тенотомию. При наличии контрактуры двуглавой мышцы бедра выполняют ее апоневротомию на одном или двух уровнях. Фиксацию конечности осуществляют гипсовой повязкой до верхней трети бедра в положении достигнутой коррекции. При невозможности одномоментного устранения контрактуры его производили постепенно в послеоперационном периоде методом этапной докоррекции.
Остеотомия бедренной кости есть операцией выбора при рецидиве сгибательной контрактуры после удлинения сгибателей голени, но главным образом при сочетании сгибательной контрактуры с деформацией бедренной кости. Надмыщелковую остеотомию бедренной кости осуществляют по общепринятой методике. После послойного рассечения кожи и мягких тканей в метадиафизарной области производят поперечную остеотомию бедренной кости. Из проксимального фрагмента резецируют костный клин с основанием кпереди. При необходимости производят укорочение бедра на требуемую длину путем резекции сегмента в плоскости произведенной остеотомии. Расчет высоты клина производят до операции по рентгенограммам в боковой проекции с максимальным пассивным разгибанием голени.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.