Инфравезикальная обструкция это нарушение проходимости пузырно-уретрального сегмента мочевыводящих путей, совокупность заболеваний, общим признаком которых является наличие препятствия оттоку мочи из мочевого пузыря.
Классификация инфравезикальной обструкции
- Контрактура шейки мочевого пузыря.
- Клапаны мочеиспускательного канала.
- Гипертрофия семенного бугорка.
- Стеноз мочеиспускательного канала.
- Гипертрофия треугольника Льета (мегатреугольник).
Патология.
В начальных стадиях инфравезикальной обструкции развивается компенсаторная гипертрофия детрузора мочевого пузыря, характеризующаяся повышенным внутрипузырным давлением при мочеиспускании с нормальной скоростью потока струи мочи.
В последующем возникают гипотонии и атония мочевого пузыря, для которых характерны снижение внутрипузырного давления, скорости тока мочи и неполное опорожнение мочевого пузыря.
Симптомы инфравезикальной обструкции
Расстройства акта мочеиспускания: частые мочеиспускания, императивные позывы к мочеиспусканию, недержание мочи, затрудненное мочеиспускание, энурез, вялая прерывистая струя мочи, болезненное мочеиспускание.
Контрактура шейки мочевого пузыря характеризуется хроническим воспалением слизистой оболочки с ее гипоплазией и фибросклерозом подслизистого слоя в области шейки мочевого пузыря. Первая стадия клинического течения проявляется затрудненным мочеиспусканием без наличия остаточной мочи в мочевом пузыре. Вторая стадия — затрудненное мочеиспускание с наличием остаточной мочи и пузырно-мочеточниковым рефлюксом. Третья стадия — полная задержка мочи с нарушением функции почек.
Клапаны уретры представляют собой полулунные складки слизистой оболочки. Клинически проявляются нарушением акта мочеиспускания: затрудненное мочеиспускание, задержка мочи, струя мочи тонкая, вялая, ночное недержание мочи.
Гипертрофия семенного бугорка характеризуется врожденной гиперплазией всех элементов семенного бугорка и нарушением проходимости уретры. Клинически проявляется затрудненным мочеиспусканием или задержкой мочи с момента рождения.
Стеноз мочеиспускательного канала характеризуется поперечным его сужением в дистальном отделе с расширением над местом препятствия. Клиническими признаками стеноза уретры являются затрудненное мочеиспускание, частое мочеиспускание, энурез.
Гипертрофия треугольника Льето характеризуется увеличением области треугольника, гипертрофией межмочеточникового валика. Клинически сопровождается нарушением оттока мочи из мочевого пузыря, наличием остаточной мочи.
Диагностика инфравезикальной обструкции
Диагностика основывается на данных микционной цистоуретерографии, цистоскопии, урофлоуметрии и прямой цистометрии.
Микционная цистоуретерография позволяет выявить различные степени и варианты расширения уретры, форму мочевого пузыря, наличие его трабекулярности, остаточной мочи и пузырно-мочеточникового рефлюкса.
Цистоскопия позволяет обнаружить гипертрофию межмочеточникового валика, трабекулярность стенки.
Урофлоуметрия и прямая цистометрия служат ценными методами диагностики функционального состояния мочевого пузыря.
Лечение инфравезикальной обструкции
Основной принцип лечения состоит в нормализации оттока мочи из мочевого пузыря, что достигается бужированием уретры и шейки мочевого пузыря или оперативным лечением инфравезикальной обструкции в случаях безуспешного консервативного лечения.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.