Атеросклеротическая энцефалопатия (синонимы: хроническая сосудистая мозговая недостаточность, атеросклеротическая ангиоэнцефалопатия) характеризуется комплексом диффузных и очаговых изменений головного мозга ишемического характера, обусловленного атеросклерозом сосудов.
Симптомы атеросклеротической энцефалопатии
Клиническая картина атеросклеротической энцефалопатии характеризуется умеренным снижением когнитивных функций (редко достигающим степени деменции), преобладанием различных очаговых нарушений корковых функций (также обычно выраженных умеренно), таких как:
- афазия (нарушение речи);
- алексия (нарушение чтения);
- аграфия (нарушение письма); акалькулия (нарушение счета);
- апраксия (нарушение выполнения сложных двигательных актов при сохранности силы, объема движений, координации движений);
- пространственная агнозия (нарушение ориентации в пространстве, узнавания знакомых мест).
Лечение атеросклеротической энцефалопатии
В терапии можно выделить три основных мероприятия:
- профилактику прогрессирования (или замедление прогрессирования) атеросклеротической энцефалопатии, включая профилактику инсультов;
- лечение основных синдромов атеросклеротической энцефалопатии, улучшение кровообращения мозга, включающее антиоксидантную, нейротрофическую и вазоактивную терапию;
- санаторно-курортное лечение.
Кроме гипотензивной терапии профилактическое лечение должно включать:
- антиагрегантную терапию;
- пентоксифиллин;
- вазоактивные препараты, антиоксидантные препараты
Множественный гемодинамически значимый стеноз артерий мозга может явиться причиной развития атеросклеротической энцефалопатии. Одним из главных методов лечения является проведение реконструктивных операций. Для определения показаний к операции необходимо установление причинно-следственной связи между развитием энцефалопатии и стенозируюшим процессом. Кроме решения вопроса о реконструктивных операциях при атеросклеротический энцефалопатии необходимы:
- антисклеротическая диета и прием статинов
- антиагрегантная терапия
- вазоактивная и антиоксидантная терапия
Нейромодуляторная терапия
Первым представителем данной группы является Фенотропил, который оказывает комплексное действие на нейромедиаторные процессы и обеспечивает соразмерную перестройку функционального состояния центральной периной системы. Фенотропил влияет на функционирование основных нейромедиаторных систем мозга — холинергическую, дофаминергическую, ГАМК-ергическую и глутаматергическую, причем в направлениях, которые имеют отношение к когнитивным функциям и адаптации организма к экстремальным воздействиям Доказана эффективность Фенотропила 100 мг/сут по сравнению с пирацетамом 1600 мг/сут в редукции неврологических расстройств и улучшение когтнивных функций. Выраженный антиастенический эффект препарата «фенотропил» позволяет выполнить весь объем комплекса реабилитациионных мероприятий, проводимых с пациентом. Пациент легче переносит нагрузки, медленнее устает, у него улучшается и.строение. Кроме того, Фенотропил обладает отличной переносимостью и имеет хорошую фармакокинетику. Принимать Фенотропил следует 1 раз в день 1—2 месяца. При необходимости можно понизить дозировку до 200 мг, разбив суточную дозу на 2 приема.
Антиоксидантная терапия
В связи с той большой ролью, которую играет оксидантный стресс в гибели мозгового вещества при сосудистых заболеваниях головного мозга, показаны курсы антиоксидантной терапии. Большинство антиоксидантов обладает одновременно нейропротективным и ноотропным действием, а некоторые (препараты гинкго билобы) и вазоактивным эффектом.
Мексидол — наиболее активный антиоксидант. В случаях атеросклеротической энцефалопатии применяют в виде внутримышечных инъекций по 100 мг 2 раза в день 2 недели, потом по 1-2 табл. (125-250 мг) 2-з раза/день 1-2 месяца.
Танакан — препараты экстракта растения гинкго билоба. Эффективность экстракта гинкгобилобы связaна с его антиоксидантным, нейропротективным и ноотропным действием, способностью улучшать мозговое кровообращение, улучшать состояние микроциркуляторного русла и реологических свойств крови.
Цитофлавин — новый комбинированный препарат, содержащий рифофлавина, янтарную кислоту, никотинамид и рибоксин. Цитофлавин вводится внутривенно капельно (10 мг препарата в 200 400 мл 5% глюкозы или физраствора) один раз в день 15-20 дней.
Актовегин — в основе механизма действия актовегина лежит улучшение аэробного гликолиза из-за повышения поступления и утилизации кислорода через гематоэнцефалический барьер в клетки мозга, стимулирует продукцию аденозинтрифосфата, обеспечивая энергетические потребности клетки. В результате двойного слепого плацебоконтролируемого рандомизированного исследования доказана эффективность актовегина при когнитивных нарушениях.
Вазоактивные средства
Наиболее эффективны с точки зрения доказательной медицины такие препараты, как винпоцетин, вазобрал, инстенон.