Существует множество причин, которые могут способствовать развитию аспирационной пневмонии, но к наиболее распространенным факторам риска относятся:
- общая анестезия;
- цереброваскулярные заболевания;
- нарушение сознания, например эпилепсия;
- неврологические заболевания, например болезнь Паркинсона;
- патология пищевода, например доброкачественные или злокачественные обструкции или стриктуры,
- отравление, например передозировка опиатами.
Этиология
Аспирационную пневмонию вызывают комменсальные микроорганизмы, в норме обитающие в ротоглотке, или микроорганизмы, которые при обычных условиях присутствуют в окружающей среде и в желудочно-кишечном тракте и замещают нормальную микрофлору ротоглотки при антибиотикотерапии, интубации или при заболевании, вызывающем ослабление организма. У больных, которые в последнее время не находились в стационаре по неотложным показаниям, пневмонию вызывают анаэробные кокки; анаэробные грамотрицательные (Bacteroides spp.) и фузиформные бактерии, стрептококки рта (например Streptococcus millerii), колиформные бактерии (Klebsiella или Enterobacter spp) и Staphylococcus aureus.
У госпитализированных больных могут обнаруживаться более устойчивые к антибиотикам микроорганизмы, например антибиотикорезистентные колиформные бактерии, Pseudomonas aeruginosa, Adnetobacter spp., MRSA, дрожжевые грибки, например Candida albicans. Во многих случаях определяется несколько возбудителей, ответственных за развитие заболевания.
Исследования
При аспирационной пневмонии используют следующие стандартные методы исследования:
- рентгенографию грудной клетки;
- окрашивание мокроты по Граму, культуральное исследование посева (включая посев на обнаружение анаэробов), если позволяют образцы, определение чувствительности возбудителей к антибиотикам;
- посев крови на стерильность;
- при проведении ИВЛ исследование трахеального аспирата или, если показано, бронхоальвеолярного лаважа;
- анализы крови, включая полный анализ крови, определение воспалительных маркеров крови (СОЭ и С-реактивного белка), уровня мочевины и электролитов, тесты по определению функции печени.
Лечение
Как правило, лечение аспирационной пневмонии выбирают эмпирическим путем. Поддержка кислородом осуществляется при р02.
Если предполагают существование резистентной к антибиотикам микрофлоры, необходимо назначение более интенсивного лечения аспирационной пневмонии. При выборе препаратов следует опираться на данные культурального исследования и результаты теста чувствительности бактерий к антибиотикам. При отсутствии такой возможности часто назначают ванкомицин и меропенем.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.