Восстановительная нейрохирургия

Восстановительная нейрохирургия — новое направление современной нейрохирургии. Первое отделение восстановительной нейрохирургии было создано в Украине в Киевском научно-исследовательском Институте нейрохирургии в 1988 г. (руководитель — академик НАМНУ В. И. Цимбалюк).

Главной задачей восстановительной нейрохирургии как науки является изучение фундаментальных механизмов восстановления нарушенных функций при повреждениях центральной и периферической нервной системы с целью разработки патогенетически обоснованных методов лечения.

Из определения понятно, что, по сути, восстановительная нейрохирургия является одним из разделов функциональной нейрохирургии. Коррекцию гиперфункции какой части мозга в идеале следует достигать путем восстановления тормозных влияний на эту часть мозга тех ядер, нейроны которых по той или иной причине утрачены (яркий пример — болезнь Паркинсона, или когда нерв сдавливает грыжа позвоночника поясничного отдела http://ogryzhe.ru/sposoby-lecheniya-gryzhi-v-poyasnichnom-otdele-pozvonochnika.html). Таким образом — в будущем восстановительная и функциональная нейрохирургия станут основным методологическим базисом восстановительной нейрохирургии является утверждение, что восстановление функции невозможно без восстановления материального субстрата, которую реализует. Поскольку восстановление ЦНС чрезвычайно слабое — восстановительная нейрохирургия сталкивается с фундаментальной проблемой регенерации головного и спинного мозга.

Как практическая отрасль восстановительная нейрохирургия имеет целью разработку новых высокоэффективных методов хирургического восстановления утраченных и нарушенных функций, для этого единым целым. В настоящее время границы между этими двумя направлениями нейрохирургии условные: функциональная нейрохирургия работает с гиперфункциональными состояниями, восстановительная — со случаями гипофункции системы или ее отдельных частей. Функциональная нейрохирургия — коррекция патологически измененной (в перспективе — измененной также и в сторону уменьшения) функции; восстановительная нейрохирургия — восстановление утраченной функции.

Необходимо создание новых средств воздействия на пластические и регенерационные свойства ЦНС, а также методов частичной компенсации утраченных функций путем реконструкции двигательного аппарата (миотомия, тендотомии, мио пластики, транспозиции мышц и сухожилий), аппарата иннервации мышц (невротизации). В значительном количестве случаев реализация этих задач возможна пишет при привлечении методов общей хирургии, ортопедии и тому подобное.

Объектом восстановительных нейрохирургических вмешательств является травматические поражения нервной системы, заболевания, сопровождающиеся дегенерацией нервной ткани или ее элементов (ОНМК, нейродегенеративные и демиелинизирующие заболевания). В случае острой патологии (травма, ОНМК) восстановительные операции проводят после успешной стабилизации состояния больного, после первичных нейрохирургических вмешательств.

Восстановительная нейрохирургия a priori отличается от реабилитологии (консервативный метод) и дополняется ней.

Исторически нейрохирургические вмешательства, которые использует восстановительная нейрохирургия, разделяли на деструктивные, недеструктивные и реконструктивные.

• А. Деструктивные вмешательства сейчас рассматриваются исключительно с точки зрения функциональной нейрохирургии (стереотаксические деструкции ядер таламуса и мозжечка с целью уменьшения спастичности, миелотомии).
• Б. Недеструктивные вмешательства включают различные виды электростимуляции. Положительный эффект центральной электростимуляции в основном определяется угнетением патологической активности в той или иной области мозга. В этом контексте метод электростимуляции является методом функциональной нейрохирургии. Однако есть некоторые данные, указывающие на положительное влияние центральной электростимуляции на рост аксонов (например, после перенесенной травмы спинного мозга). Электростимуляция периферических нервов практически всегда используется именно в таком контексте. Итак, в этом случае электростимуляция является типичным методом восстановительной нейрохирургии.
• В. Реконструктивные методы составляют собственно методическую базу восстановительной нейрохирургии, поскольку направлены на восстановление материальной субстрата реализации функции — ткани головного и спинного мозга, периферических нервов.

Восстановление периферического нерва требует точного сопоставления проксимальной и дистальной его культей. Задача восстановительного нейрохирургического вмешательства — обеспечение надежного сопоставления, использование невротизации. Итак, восстановительная нейрохирургия периферической нервной системы — своеобразный, но традиционный хирургический направление, которое не требует привлечения сложных биотехнологий для достижения ощутимого положительного результата.

Восстановление ЦНС возможно двумя принципиально отличными путями: путем тканевой инженерии и путем нейропротезирования, которые сейчас в стадии экспериментальной разработки.

Для восстановление функций, нарушенных в результате повреждения мозговых структур (главным образом двигательных отделов), электроды (пластинчатые или ленточные) вводят интрадурально через фрезевые отверстия и фиксируют на коре большого мозга. Внедрения глубинных электродов в зону внутренней капсулы проводят стереотаксически. Механизм положительного влияния центральной электростимуляции заключается в привлечении к активной деятельности части нейронов, морфологически сохранены, но находятся в состоянии функциональной асинапсии (в зонах ушиба мозга, ишемии) Центральная электростимуляция спинальных структур с помощью электродов в случае повреждения спинного мозга способствует увеличению объема произвольных движений.