Пост опубликован: 20.04.2014
Вегетативное состояние головного мозга характеризуется полным отсутствием функций коры больших полушарий при восстановленном цикле сон — бодрствование. Таким образом, при вегетативном состоянии фактически сохранными остаются только функции ствола головного мозга, ретикулярной формации, чем объясняется сохранение циклической смены сна, бодрствования.
Больные в состоянии бодрствования лежат с открытыми глазами, однако никакого контакта с внешним миром у них не определяется даже при сильной внешней стимуляции. При обратимом нарушении функций коры больших полушарий в течение месяца происходят постепенное восстановление сознания через стадии разрозненных сенсорных, моторных реакций, а затем — реинтеграция простейшей психосенсорной и психомоторной деятельности, стадии речедвигательного возбуждения и спутанности сознания, вслед за которыми восстанавливается ясное сознание.
Если имеются необратимые органические повреждения коры больших полушарий, говорят о развитии необратимого хронического персистирующего вегетативного состояния головного мозга, при котором длительность жизни больного зависит от возможности адекватного поддержания функций организма (дыхание, сердечнососудистая и выделительная системы). Обычно больные погибают от присоединяющихся интеркуррентных заболеваний.
Для объективизации нарушений уровня сознания и определения динамики течения поражения мозга при вегетативном состоянии, возможности проведения сравнения разных методов лечения неотложных состояний в нейрохирургии и облегчения проведения совместных исследований, кроме оценки нарушений сознания могут использоваться количественные шкалы. Наибольшее распространение получила шкала ком Глазго.
Состояние пострадавших по этой шкале принято оценивать при поступлении, а также через 12 и 24 часа по 3 критериям: открыванию глаз, речевому контакту, двигательным реакциям на внешние стимулы. Ясному сознанию по шкале Глазго соответствует 15 баллов, умеренному оглушению — 14-13 баллов, глубокому оглушению — 12-10 баллов, сопору — 9-8 баллов, умеренной коме — 7-6 баллов, глубокой коме — 5-4 балла, а терминальной коме — 3 балла.
Для оценки исхода и прогноза нейрохирургических заболеваний есть много количественных шкал (Карновского, ASIA, AIS, ISS), однако наибольшее распространение в силу простоты и объективности получила шкала исходов Глазго, которая выделяет 5 возможных степеней финала нейрохирургической патологии:
- I степень — полное выздоровление с восстановлением прежнего (до заболевания) уровня качества жизни;
- II степень — умеренная инвалидизация с сохраненной возможностью самообслуживания пациента и выполнения им более легкой работы;
- III степень — грубая инвалидизация, требующая постороннего ухода за больным;
- IV степень — вегетативное состояние головного мозга;
- V степень — смерть.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.