медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Симптомы поясничной грыжи

Симптомы поясничной грыжи включают в себя признаки сдавления нервных корешков, боли (люмбалгия, люмбоишиалгия), сужение позвоночного канала.

Поясничные компрессионные синдромы

Одним из частых вариантов симптомов поясничной грыжи является раздражение или компрессия спинномозговых нервов в межпозвонковых отверстиях. Обычно их причиной является сужение межпозвонкового отверстия, обусловленное грыжей межпозвонкового диска, смещающейся в позвоночный канал, возможна перфорация грыжевой тканью задней продольной связки. В связи с раздражением спинномозгового нерва в зоне соответствующего сегмента тела (в дерматоме, миотоме, склеротоме) обычны ундулирующие, периодически нарастающие проявления приступообразной «стреляющей» боли, иррадиирующей в зону иннервации пострадавшего нерва. Локальная боль при симптомах поясничной грыжи обычно сочетается с рефлекторным напряжением определенных паравертебральных мышц. При компрессии спинномозгового нерва расстройство его функций проявляется в соответствующем сегменте тела интенсивной болью, возможным угасанием сухожильного рефлекса, рефлекторная дуга которого оказалась нарушенной, иногда возникает гипалгезия в зоне иннервации нерва, подвергшегося компрессии.

Ниже приводятся основные клинические симптомы поясничной грыжи, возникающие при поражении определенных спинномозговых нервов в связи со смещением соответствующих межпозвонковых дисков.

Верхнепоясничные спинномозговые нервы подвержены раздражению сместившимися структурами межпозвонковых дисков в месте их прохождения через соответствующие межпозвонковые отверстия, возникают редко, но возможны. При этом характерные симптомы поясничной грыжи – боль, вызванная компрессией соответствующего корешка, возможны парестезии с элементами гиперпатии в одноименном пораженному спинномозговому нерву сегменте тела с иррадиацией боли по передненаружной стороне бедра, снижение коленного рефлекса, иногда, при затянувшемся процессе, гипотрофия мышц бедра.

Передние ветви спинномозговых нервов формируют поясничное сплетение. Их поражение может проявиться расстройством функции формирующихся в нем периферических нервов (симптом Селецкого).

Поражение чувствительных волокон спинномозговых нервов проявляется стойкой парестезией в зоне наружного кожного нерва (симптом Бернгардта-Рота).

Часто проявляются грыжи дисков в нижней части поясничного отдела. При этом страдают соответствующие спинномозговые нервы, передние ветви которых формируют крестцовое сплетение: V поясничный, крестцовые и, частично, IV поясничный. Ветви этих сплетений образуют седалищный нерв и другие периферические нервы, обеспечивающие иннервацию ноги.

Спинномозговой нерв LV. При его поражении характерны такие симптомы поясничной грыжи – боль и парестезии, иррадиирующие в область тазобедренного сустава. Коленный рефлекс при этом может быть снижен. Спинномозговой нерв LV имеет значительную протяженность в эпидуральном пространстве. По пути следования к люмбосакральному межпозвонковому отверстию или при прохождении через него на этот нерв может воздействовать грыжа межпозвонкового диска. Компрессии этого спинномозгового нерва к тому же способствуют относительно малый вертикальный размер межпозвонкового отверстия и большая длина его канала. Кроме того, межпозвонковое отверстие LIV-LV иногда заужено межпозвонковой пояснично-крестцовой связкой. Сдавливанию спинномозгового нерва LV нередко предшествует стадия его раздражения, проявляющаяся длительным периодом поясничных «прострелов». При поражении спинномозгового нерва LV возникает боль по заднелатеральной поверхности ягодицы, бедра и голени. При симптомах поясничной грыжи обычны снижение силы мышц – разгибателей стопы, большого пальца, «свисающая стопа», «петушиная» походка (степпаж). Рефлекс с пяточного сухожилия (ахиллов рефлекс) при этом сохранен. Сколиоз при симптомах поясничной грыжи чаще гомолатеральный. Поражение спинномозгового нерва LV встречается наиболее часто.

Спинномозговой нерв S1 длиннее других. Иногда на пути следования к одноименному отверстию подвергается компрессии межпозвонковой грыжей диска. Боль иррадиирует от пояснично-крестцовой и ягодичной областей по задненаружной стороне бедра и голени до пятки, а также по наружному краю стопы, в зоне IV-V пальцев. Боль может провоцироваться или усиливаться при чихании, кашле, глубокой пальпации в паравертебральной зоне. Характерны снижение силы, гипотония и гипотрофия трехглавой мышцы, сгибателей пальцев стопы, особенно мизинца. Больной с симптомами поясничной грыжи не может стоять на пальцах. Рефлекс с пяточного сухожилия снижен или отсутствует. Значительные вегетативно-трофические и сосудистые расстройства на ноге. Нередко развитию стойкого корешкового синдрома предшествует период люмбалгии. Сколиоз, преимущественно гетеро-латеральный, уменьшает натяжение спинномозгового нерва SI, обычно проходящего через межпозвонковое отверстие под грыжей межпозвонкового диска. Встречается часто.

Раздражение рецепторов подвергающихся смещению межпозвонковых дисков на поясничном уровне часто проявляется синдромом люмбаго или люмбалгии.

Люмбаго

Люмбаго – боль в поясничной области при симптомах поясничной грыжи, чаще проявляющаяся на нижнем поясничном уровне (позвоночные сегменты LIV-LV-LV-SI). Резкая локальная поясничная боль может возникать внезапно («прострел») или же нарастает постепенно в течение часов. Ее могут провоцировать резкие движение, подъем тяжести, длительное фиксированное положение. Боль усиливают кашель или чихание, продуцирующие «ликворные толчки». При этом возникают рефлекторное напряжение поясничных мышц, выпрямление физиологического поясничного лордоза (симптом «доски»), сколиоз, иногда лордоз замещается кифозом. Таким образом, происходит естественная иммобилизация пострадавшего позвоночного двигательного сегмента.

Люмбалгия

Люмбалгия также характеризуется болью, которая может возникать после неловких движений или чрезмерного мышечного напряжения и обычно проявляется в нижней поясничной области. В отличие от люмбаго, интенсивность боли нарастает несколько суток. Боль локальная, усиливающаяся при попытке поменять положение тела, нередко сочетается с интенсивной болезненностью при пальпации. Отмечается тоническое напряжение мышц при симптомах поясничной грыжи, ведущее к сглаживанию поясничного лордоза, однако интенсивность напряжения мышц и обусловленная этим «скованность» поясничной области выражена несколько меньше, чем при люмбаго, поэтому движения в зоне пораженного позвоночного сегмента в какой-то степени сохраняются. При активном разгибании у стоящего пациента тонус поясничных мышц заметно снижается и усиливается при наклонах вперед.

Люмбоишиалгия иногда осложняется перенапряжением грушевидной мышцы. В таком случае пассивное приведение полусогнутого бедра при одновременной супинации стопы вызывает боль в ягодице от с растяжения грушевидной мышцы (симптом Бонне- Бобровниковой). При длительном тоническом состоянии грушевидной мышцы возможно раздражение находящегося между ней и крестцово-остистой связкой седалищного нерва. При этом возникает клиническая картина поражения седалищного нерва, прежде всего боль, сопровождающаяся чувством жжения (синдром грушевидной мышцы). При значительной компрессии седалищного нерва возможно развитие пареза иннервируемых им мышц.

Симптомы поясничной грыжи, вызванные сужением позвоночного канала

Внимания заслуживает иногда возникающее при осложнении остеохондроза стеноз позвоночного канала. Оно может быть сопряжено с дорзальной или дорсолатеральной грыжей межпозвонкового диска, утолщением желтой связки, спондилолистезом, обычно возникает на поясничном уровне. При этом характерен синдром нейрогенной «перемежающейся хромоты». В таких случаях возникает двусторонняя, чаще асимметричная боль в ногах, провоцируемая при ходьбе или в положении стоя, уменьшающаяся при наклоне вперед, в положении сидя, лежа. При этом расстройств чувствительности при обследовании не выявляется, некоторая слабость в ногах, недержание мочи выявляются редко. При сосудистой «перемежающейся хромоте» боль обычно проявляется при ходьбе и сохраняется некоторое время при ее прекращении.

Синдром конского хвоста

При грыжах нижних позвоночных двигательных сегментов, чаще в случаях их секвестрации, возможно развитие синдрома конского хвоста. Обычно он возникает в связи с давлением грыжевой ткани на спускающиеся в крестцовый канал спинальные корешки, направляющиеся к предназначенным для них одноименным отверстиям в крестцовой кости.

Синдром конского хвоста характеризуется сильнейшей, мучительной болью в промежности и ногах. При этом гипестезия с элементами гиперпатии возможна в аногенитальной зоне (в зоне «штанов наездника» – так называли иногда ту часть галифе кавалериста, которая терлась о седло, и потому ее обшивали кожей), обычны тазовые расстройства, исчезновение анального рефлекса и рефлекса с пяточного сухожилия. Больной часто в постели предпочитает пребывать в коленно-локтевом положении, в этих позах интенсивность боли снижается. Нам приходилось наблюдать также больных с синдромом конского хвоста, которые спали на коленях перед кроватью, на которую укладывали голову.

При изменении проходимости дополнительной поясничной корешково-медуллярной артерии Депрож-Гуттерона, которая чаще сопровождает один из спинномозговых нервов L5, возникает клиническая картина поражения преимущественно конского хвоста. В случае неполного стеноза этой артерии, имеющейся в человеческой популяции приблизительно в 20% случаев, возможно развитие синдрома сосудистой «перемежающейся хромоты конского хвоста», при которой слабость ног обычно возникает лишь при повышенной нагрузке (например, при быстрой ходьбе) и в дальнейшем во время отдыха постепенно исчезает.

Дискогенную компрессию конского хвоста необходимо дифференцировать с внутрипозвоночной опухолью той же локализации (невринома, растущая из нервного, обычно чувствительного, корешка или исходящая из конечной нити).

Запущенные симптомы поясничной грыжи

Пространные, выраженные двигательные и чувствительные расстройства с отрицательным знаком могут обусловливаться компрессией большой поясничной корешково-медуллярной артерии Адамкевича. В таком случае развивается ишемия спинного мозга, начиная приблизительно с уровня его сегмента ThVI c весьма тяжелой клинической картиной поперечного поражения спинного мозга: нижняя параплегия, нарушения чувствительности, тазовые расстройства.

Видео:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.
Создание сайта: веб-студия "Квітка на камені"