медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Симптомы ишемического инсульта

Симптомы ишемического инсульта зависят от бассейна пораженного сосуда.

Симптомы ишемического инсульта в каротидном бассейне (каротидные синдромы)

Синдром внутренней сонной артерии

Симптомы ишемического инсульта при закупорке внутренней сонной артерии определяются коллатеральным кровообращением, уровнем окклюзии. Как правило, поражение экстракраниального отдела артерии характерно умеренно выраженными неврологическими симптомами и часто проявляется в виде малых инсультов. При этом возможен мозаичный характер симптоматики. При окклюзии в области отхождения глазной артерии участка типично развитие офтальмоплегического синдрома Денни-Брауна.

Синдром парацентральной артерии

Парацентральная артерия есть ветвью передней мозговой артерии, кровоснабжает парацентральную дольку, верхние отделы центральных извилин. Клиническая картина при ее окклюзии складывается из контралатерального пареза преимущественно дистальных отделов ног, иногда с чувствительными нарушениями там же и нарушением контроля мочеиспускания и дефекации.

Синдром мозолисто-краевой артерии

При тромбозе в данном бассейне отмечают апатоабулический синдром, лобную апраксию и снижение памяти.

Синдром средней мозговой артерии

Она кровоснабжает внутреннюю капсулу, базальные ядра, большую часть конвекситальных отделов лобной, теменной долей. При окклюзии проксимального отдела артерии развивается тотальный инфаркт. Возникают контралатеральные очагу поражения гемиплегия или гемипарез, гемигипестезия и гемианопсия. Обычно гемипарез более выражен в верхних конечностях. При симптомах ишемического инсульта в доминантном полушарии мозга развиваются разные виды афазий: эфферентная и афферентная моторные афазии, сенсорная афазия. Нарушение кровообращения в глубоких ветвях приводит к формированию медиального инфаркта, который проявляется синдромом трех «геми» (гемиплегия, гемианестезия, гемианопсия). Нарушение кровообращения в латеральных ветвях, в корковых ветвях, чревато формированием латеральных инфарктов. Симптоматика при этом достаточно вариабельна, неврологический дефект, как правило, менее выражен, при очагах инсульта в доминантном полушарии характерны афатические нарушения.

Синдром передней ворсинчатой артерии (синдром Монакова)

При закупорке в данном бассейне наблюдаются контралатеральные очагу гемипарез, гемианопсия и гемианестезия, также возможны вазомоторные нарушения в парализованных руках, ногах.

Симптомы ишемического инсульта в вертебрально-базилярном бассейне

Синдром Хесслера развивается при окклюзии парамедианных ветвей позвоночной артерии. Он отличается поражением чувствительных путей в покрышке мозга. Выделяют следующие варианты синдрома:

  • каудальный – инфаркт расположен латеральнее ядра, корешка подъязычного нерва, поражен спиноталамический путь, при этом развивается гемигипалгезия, контралатеральная очагу;
  • средний – развивается контралатеральная гемигипалгезия с нарушением глубокой чувствительности, гемиатаксией (поражение медиальной петли и вестибуломозжечковых путей);
  • верхний – наблюдается тотальная контралатеральная гемигипестезия или гемианестезия, иногда со снижением слуха вследствие формирования очага повреждения в области слияния медиальной, латеральной петель.

Синдром задней нижней мозжечковой артерии

Задняя мозжечковая артерия снабжает кровью червь, прилегающую часть мозжечка, поверхность полушарий мозжечка, а также продолговатый мозг. Нарушение кровообращения в ее бассейне приводит к альтернирующему синдрому: на стороне поражения выражен парез мягкого нёба, гипестезия на лице, снижение роговичного рефлекса, гемиатаксия, синдром Бернара-Горнера. На противоположной стороне отмечается гемианалгезия и гемитермоанестезия. Кроме того, в клинической картине могут присутствовать тошнота, рвота, головокружение и икота.

Медуллярные инфаркты продолговатого мозга возникают при нарушении кровоснабжения продолговатого мозга. Медиальные инфаркты проявляются в клинической картине синдромом Джексона, латеральные инфаркты – синдромом Валленберга-Захарченко. При обширном поражении половины продолговатого мозга наблюдают сочетание альтернирующих синдромов, возможно в комбинациях с признаками синдрома Бабинского-Нажотта.

Синдром базилярной артерии (сидром Кубика-Адамса)

При синдроме базилярной артерии имеет место сочетание центрального тетрапареза, нарушенной чувствительности по проводниковому типу, поражение черепных нервов на уровне моста. Отмечают нарушение сознания и дыхательные расстройства. Зрачки могут быть узкими (при очаге в мосте) или широкими. Нередко обнаруживают расхождение глазных яблок (синдром Гертвига-Мажанди). При тромбе в базилярной артерии или ее парамедианных ветвях нередко возникают различные альтернирующие синдромы.

Синдром «изолированного человека» (синдром деафферентации, locked-in-syndrom) возникает при двустороннем инсульте в бассейне базилярной артерии с поражением основания моста. В клинической картине наблюдаются тетраплегия, псевдобульбарный синдром, паралич мимических, жевательных мышц при сохранности всех видов чувствительности. Сознание больного сохранно, отмечается полная обездвиженность при возможных вертикальных движениях взора и мигательных движениях. Больной способен по команде открывать и закрывать глаза, слышит и понимает обращенную речь, однако говорить не может вследствие анартрии.

Синдром передней нижней мозжечковой артерии

При нарушении кровообращения изолированно в бассейне данной артерии у больного отмечают шум в ушах, поражение ядра лицевого нерва, синдром Бернара-Горнера, нистагм, мозжечковую атаксию на стороне поражения, дизартрию, гипестезию на лице, иногда гемипарез контралатерально очагу.

Синдром артерии лабиринта

Клиническая картина поражения складывается из вестибулярных нарушений, шума в ухе, сенсорной тугоухости и слабости мимических мышц.

Синдром верхней мозжечковой артерии

Она кровоснабжает дорсолатеральную часть среднего мозга, верхнюю мозжечковую ножку и верхнюю поверхность полушария мозжечка. При поражении (обычно при эмболии данной артерии) на стороне поражения есть атаксия, интенционный тремор, синдром Бернара-Горнера, контралатерально – центральный парез мускулатуры лица, половины языка, гемигипестезия, поражение блокового нерва и парез взгляда в сторону очага.

Симптомы ишемического инсульта моста

Мост кровоснабжается ветвями базилярной артерии. При инфарктах моста характерны узкие зрачки без реакции на свет. Движения глазных яблок обычно нарушены в горизонтальной плоскости при сохранности движений в вертикальной плоскости. При медиальных инфарктах моста часто формируется альтернирующий синдром Фовилля. При двустороннем медиальном инфаркте наблюдается тетрапарез, паралич лицевой мускулатуры, двусторонний паралич прямых глазных мышц и псевдобульбарный синдром.

Инфаркты среднего мозга

Для симптомов ишемического инсульта среднего мозга характерны расширенные зрачки без реакции на свет, анизокория, расходящееся косоглазие, ограничение движения взора по вертикали, центральные парезы до тетраплегии. Возможны нарушение сна, кома, синдром акинетического мутизма, галлюциноз Лермитта. При медиальном инфаркте среднего мозга развиваются синдромы Вебера, Бенедикта, верхнего и нижнего красного ядра. Дорсальный инфаркт проявляется офтальмоплегией (одно- или двусторонней) и синдромом Парино.

Симптомы ишемических инсультов мозжечка клинически инфаркты проявляются атаксией, гипотонией на стороне очага, нистагмом, головокружением, дизартрией, тошнотой и рвотой. Для мозжечковых поражений (при сопутствующем выраженном отеке мозжечка и окклюзии ликворопроводящих путей) типичны стволовые и общемозговые симптомы: усиливающиеся головные боли, угнетение сознания, глазодвигательные расстройства с угнетением зрачковых реакций, нарушения функций тройничного, лицевого нервов, дыхательные расстройства и признаки децеребрационной ригидности. При прогрессировании клинических проявлений может наступить смерть больного.

Синдром бифуркации базилярной артерии

При окклюзии бифуркации базилярной артерии повреждаются оральные отделы ствола, задние отделы таламуса, кора затылочной доли и прилегающих отделов височной, теменной долей. В картине симптомов ишемического инсульта отмечается двусторонняя слепота, иногда двусторонняя гемианопсия с сохранением центрального зрения, порой корковая слепота (синдром Антона). Помимо этого, вероятны изменение зрачковых рефлексов, надъядерный парез взора вверх, птоз, нарушение сна, галлюцинации, амнезия и гемибаллизм.

Синдром задней мозговой артерии

Нередко развивается гомонимная контра-латеральная гемианопсия, иногда со зрительной агнозией, при очагах инсульта в доминантном полушарии – с алексией и акалькулией. При поражении лимбической области наблюдают нарушения сна, вегетативные расстройства. Иногда отмечается контралатеральная гемигипестезия.

Синдром таламоколенчатой артерии

При ее окклюзии контралатерально развиваются преходящий гемипарез без повышения мышечного тонуса, гемигипестезия с гемидизестезией, таламические боли, иногда гиперкинезы с возможным формированием «талами-ческой руки» и трофические нарушения.

Двусторонние инфаркты таламусов формируются при тромбах в бассейнах передних или задних таламосубталамических перфорирующих артерий. Характерно коматозное состояние и двустороннее нарушение корково-спинномозговых связей. При очагах в передних отделах таламусов больные обычно через несколько дней выходят из комы, однако остаются апатия, гипокинезия, патологическая сонливость, расстройства памяти и вторичные нарушения психических функций. Инфаркты в заднемедиальных отделах таламусов отличаются более длительным коматозным состоянием, которое может сменяться хроническим вегетативным состоянием или акинетическим мутизмом. Часто выражен парез взора вверх.

Видео:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.
Создание сайта: веб-студия "Квітка на камені"