Симптомы грыжи шейного отдела позвоночника

Симптомы грыжи шейного отдела позвоночника условно могут быть разделены на преимущественно рефлекторно-тонические и компрессионные.

Главные симптомы грыжи шейного отдела позвоночника

Ранним клиническим проявлением рефлекторно-тонических осложнений шейной грыжи может быть цервикаго (шейный прострел). Проявляется приступами острой отраженной боли в шее, возникающими от раздражения связочного аппарата и мышц шеи. Нередко цервикаго провоцируется резкими движениями головой или длительным пребыванием головы в неудобном, фиксированном положении.

Цервикалгия — выраженная стойкая боль в шее от раздражения менингеальных (возвратных) ветвей спинномозговых нервов и рефлекторным напряжением шейных мышц. Боль может быть преимущественно распирающей; ощущение «кола в шее», особенно более значительное по утрам. Боль обостряется при разгибании головы, при кашле, при попытке к резкому повороту головы.

Проявляется цервикалгия при осложнении шейного остеохондроза, сопровождающемся костными разрастаниями, в области унковертебрального сочленения. Напряжение мышц шеи провоцируется перевозбуждением болевых рецепторов фиброзного кольца межпозвоночного диска, раздражением желтой связки, капсул дугоотростчатых суставов и периоста позвонков. При этом обычно возникает ограничение свободы движений или фиксированное положение головы, иногда и плечевого пояса. При осмотре больных с цервикалгией выявляются спонтанная фиксация головы (защитное ее положение).

К рефлекторно-тоническим реакциям, возникающим при симптомах грыжи шейного отдела позвоночника, относят синдромы нижней косой мышцы, синдромы передней и средней лестничных мышц, мышцы, поднимающей лопатку, малой грудной мышцы, а также плечелопаточный периартрит.

Симптомы шейной грыжи, связанные в остеохондрозом

При осложнениях шейного остеохондроза, наряду с местной болевой и рефлекторной мышечно-тонической реакцией, возникают и вегетативно-трофические расстройства, проявляющиеся в форме плечелопаточного периартроза (синдрома Дюпле). Для него характерны боль в плечевом суставе и в окулосуставных тканях, выраженное напряжение мышц, приводящих плечо, которое оказывается сопряженным с лопаткой и потому может быть незначительно отведено только с ней. Маятникообразные движения плеча обычно относительно свободны. Из-за контрактуры мышц, приводящих плечо, и обострения при этом боли пациенту недоступны его отведение. При ротации плеча внутрь боли усиливаются (феномен «застегивания подтяжек»). Возможны гипалгезия на наружной поверхности плеча, локальная гипотермия. На рентгенограммах иногда выявляются признаки артроза акромиально-ключичного сустава.

Следствием симптомов грыжи шейного отдела позвоночника бывает ночная дизестезия рук (ночная брахиалгия). Ее характеризуют боль, дизестезии, парестезии в зоне CVI-CVIII дерматомов. Боль и дизестезии нередко усиливаются по ночам, вызывают пробуждение и обычно исчезают при движениях рук, их растирании. Возможна и невропатическая боль, обусловленная растяжением шейно-плечевого сплетения или развитием в нем вторичных гемодинамических расстройств.

Причиной сужения межпозвонкового отверстия может быть дорсальная либо дорсолатеральная грыжа межпозвонкового диска или разрастание костной ткани, участвующей в образовании унковертебрального сочленения.

Осложнение остеохондроза, ведущее к сужению межпозвоночного отверстия на шейном уровне, нередко проявляется компрессией соответствующего спинномозгового нерва (его компрессионной невропатией) или сочетанной компрессией спинномозгового нерва, сопутствующей ему корешковой или корешково-медуллярной артерии. Возникающие при этом клинические признаки зависят от уровня расположения и размера пролапса межпозвонкового диска, степени его смещения в дорсо-латеральном направлении и/или выраженности разрастания костной ткани, участвующей в образовании унковертебрального сочленения (сустава). Возможная в таких случаях компрессия корешково-медуллярной артерии может оказаться причиной дисциркуляторной миелопатии.

Обычно при раздражении спинномозгового нерва возникает интенсивная невропатическая боль, иррадиирующая по ходу нервных волокон в составе подвергающегося раздражению нерва, распространяющаяся в зону соответствующего дерматома, миотома и склеротома. Сначала, наряду с болью, в соответствующих сегментах тела проявляется гиперестезия, а с нарастанием компрессии спинномозгового нерва наступает снижение силы вовлеченных в патологический процесс мышц, в которых в дальнейшем происходит постепенно нарастающая гипотрофия. Зону гипалгезии или аналгезии в покровных тканях удается выявить не всегда из-за того, что соседние дерматомы перекрывают друг друга.

Компрессия нервов при грыже шейного отдела позвоночника

Клинические проявления компрессии каждого из восьми шейных спинномозговых нервов при симптомах грыжи шейного отдела позвоночника имеют определенные клинические особенности.

Спинномозговой нерв С2 (проходит между дугой атланта и позвонком CII). На этом уровне межпозвонкового диска нет, но вертеброгенная компрессия нерва возможна при костных аномалиях, при подвывихе атланто-аксиального сустава, а также при напряжении мышечно-фасциальных тканей, прежде всего косой мышцы головы, которые могут раздражать и сдавливать заднюю ветвь спинномозгового нерва CII, именуемую большим затылочным нервом. При этом обычно возникают боли в затылочной области, провоцируемые резкими, рывковыми движениями головы или длительным вынужденным фиксированным ее положением. Вовлечение при этом в процесс анастомозов верхних шейных спинномозговых нервов может быть причиной шейно-язычного синдрома: затруднение продвижения пищи в полости рта, субъективное ощущение отечности и парестезии в соответствующей половине языка, иногда в сочетании с острой болью.

Особенности строения шейных позвонков и относительно небольшой объем межпозвоночного диска приводят к пролабированию диска на шейном уровне редко достигает значительных размеров и существенно смещает в позвоночный канал заднюю продольную связку. Причиной иногда возникающего сужения позвоночного канала чаще бывают проявления нестабильности шейного отдела, сопряженный с нею спондилолистез.

Тогда возможны проявления шейной компрессионной радикулопатии или шейной миелопатии. Причиной дисциркуляторной миелопатии на шейном уровне может оказаться компрессия в суженном межпозвоночном отверстии радикуломедуллярной артерии.

Как компрессионная, так и дисциркуляторная миелопатия на шейном уровне может быть следствием травмы шеи. При этом травма позвоночника иногда сочетается с его резким, чрезмерным переразгибанием, как бывает при «переломе ныряльщика» или при хлыстовой травме, возникающей при дорожно-транспортных происшествиях. При этом обычно возможны также сотрясение или контузия спинного мозга, которая может сопровождаться тотальным спинальным шоком по типу диашиза, описанным в 1914 г. Монаковым (Monakow С.).

При осложнениях остеохондроза симптомы грыжи шейного отдела позвоночника могут сопровождаться нестабильностью позвоночных сегментов, в частности их дугоотростчатых суставов, и спондилолистезом. Нестабильность шейных позвонков обычно проявляется локальной болезненностью, ограничением подвижности головы. При этом выраженными признаются следующие варианты нестабильности шейного отдела:

• смещение CI позвонка относительно к CII более чем на 3,5 мм; смещение других смежных шейных позвонков более чем на 8-10 мм;
• изменение угла позвоночных сегментов более чем на 11°;
• смещение дугоотростчатых суставов более чем на 50% их поверхностей.