Нервный тик это непроизвольные молниеносные подергивания клонического или тонического характера, часто повторяющиеся в одних и тех же мышечных группах, напоминающие какой-нибудь произвольный или рефлекторный двигательный акт.
Тикозная судорога чаще всего воспроизводит мимическое движение или жест или защитный рефлекторный акт (например, мигание, покашливание). Судороги никогда не распространяются на мышцы непроизвольного движения. Они часто охватывают группы из нескольких мышц различной иннервации в отличие от более элементарных гемиспазмов лица. Тикозная судорога представляет собой комплекс координированных движений, кажущихся целесообразными, но в действительности не имеющих никакой цели, ничем не оправданных.
Гиперкинез до известной степени поддается волевому воздействию: судорога может быть задержана, но произвольная задержка тика всегда тяжело переживается, вызывает тревогу, чувство томительной тоски, которое проходит только после разрядки судорожного автоматизма.
Подергивания во время нервного тика неритмичны, отделены друг от друга отрезками времени разной продолжительности. Приступы повторяются намного реже, чем при спазмах. Больные часто стремятся замаскировать, скрыть свой тик какими-нибудь произвольными движениями. Гиперкинез усиливается под влиянием эмоций, утомления, напряжения и полностью прекращается вовремя сна. Характер таких больных обычно тревожно-мнительный, с выраженной склонностью к навязчивым состояниям.
Формы нервных тиков
Проявления тика могут быть крайне разнообразными. Мы назовем здесь только несколько форм, встречающихся наиболее часто.
Тикозные подергивания в области лица: непроизвольное моргание обоих глаз или одновременное подмигивание, нахмуривание, наморщивание, различные гримасы.
В области шеи и плеч: torticolis mentalis — во время нервного тика голова тонически поворачивается в сторону и наклоняется к плечу; такая поза некоторое время сохраняется, затем судорожно сокращенные мышцы расслабляются на какой-то срок, голова поворачивается в другую сторону и т. д. Запрокидывание головы или судорожной наклон ее кпереди. Многократное движение головы в стороны и вытягивание шеи — комплекс движений, напоминающий те, что проделывает субъект, стремящийся освободиться от сжимающего шею тесного воротника.
Со стороны конечностей: может наблюдаться почесывание, сгибание и разгибание стопы, колена или даже молниеносное сгибание обоих коленей.
В области рта: сосание пальца, языка, губ, вытягивание губ хоботом, надувание щек, онихофагия (движение обгрызания ногтей), движение языком, как будто субъект удаляет какой-то пищевой комочек с десен, судорожное сжимание челюстей или движение ими, как при жевании, тикозное сплевывание.
В области дыхательной мускулатуры: сопение, фырканье, шмыганье носом, храпение, вынужденное покашливание.
Болезнь судорожных подергиваний (maladie de tics convulsifs), описанная Жиль де ля Туретом, характеризуется генерализацией тикозных подергиваний. Эта редкая форма развивается только улиц с тяжелыми проявлениями невропатической конституции.
Причины нервного тика
Нервный тик впервые появляется чаще всего в детстве и усиливается при половмо созревании. Болезнь возникает обычно в связи с отрицательными эмоциями, равмой или в порядке подражания. Поводом могут послужить и перенесенная острая инфекция, и переутомление, и нарушения режима. Локализация нервного тика нередко связана с наличием периферического раздражителя (тикозное мигание после конъюнктивита, шмыганье носом после ринита). Основную этиологическую роль играют эндогенные факторы: невропатическая конституция и какие-то изменения (структурные или только функциональные) в центральной нервной системе. Большинство авторов склонны связать тик с отклонениями в деятельности центральных узлов полушарий. Утверждать это пока нельзя.
В большинстве случаев тик протекает как хроническое страдание на протяжении многих лет или всю жизнь, гораздо реже встречаются формы рецидивирующие и совсем редко — эпизодические.
Диагностика нервного тика
Тикозные подергивания могут выступить в качестве симптома органического поражения центральной или периферической нервной системы. Известно, что тикозная судорога в мышцах лица нередко наблюдается в качестве резидуального симптома после излеченного паралича лицевого нерва. Тики в сочетании с другими гиперкинезами или без них не раз описывались при эпидемическом энцефалите. Подергивания, напоминающие тикозные, могут наблюдаться иногда при амиотрофическом боковом склерозе. Указанные клинические формы необходимо исключить прежде, чем остановиться на диагнозе тика. Необходимо учитывать также возможность истерического тика.
Лечение нервного тика
Лечение иногда сложное. Прежде всего следует отыскать периферический раздражитель, если такой есть, и устранить его. После этого проводят общеукрепляющее лечение и психотерапию. Лечение тикозных подергиваний должно проводиться долго и планово, только тогда можно избавиться от тика.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.