медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам
▼ Я покупаю ссылки здесь ▼

Миелит

Пост опубликован: 16.08.2013

Острый миелит это воспаление спинного мозга.

Причины

В большинстве случаев причина воспаления спинного мозга остается неясной. Изредка встречаются первичные острые миелиты, вы­зываемые фильтрующимися вирусами. Иногда острый миелит есть только элементом рассеянных поражений нервной системы, таких, как первичный и вторичный диссеминированный энцефаломиелит, оптикомиелит, цереброспинальный сифилис. Поражение спинного мозга может быть вызвано также экзогенной или эндогенной интоксикацией. В последние годы привлекли к себе внимание случаи так называемой радиационной миелопатии, развивающейся подостро у больных, подвергающихся лучевой терапии, чаще всего при облучении опухолей шеи и средостения. Другим вариантом подострого поражения поперечника спинного мозга является описанный Фуа и Алажуанином некротический миелит, причиной которого есть спинальный тромбофлебит или венозная ангиома.

Патологическая анатомия

Макроскопически поражен­ные участки спинного мозга характеризуются более мягкой консистенцией; на разрезе рисунок бабочки выступает менее отчетливо, вещество мозга име­ет желтовато-красный или серовато-желтый цвет; оно отечно и выбухает. Мягкие мозговые оболочки в области очага нередко представляются мутными. Микроскопически констатируются гиперемия, расширение сосудов, инфильт­рация их форменными элементами (преимущественно лимфоидными), не­большие кровоизлияния. Нервные клетки и волокна обнаруживают деге­неративные изменения различной интенсивности. Более или менее значи­тельная часть их гибнет. На месте погибшей нервной ткани с течением времени образуется соединительнотканно-глиозный рубец или полость.

В одних случаях воспаление захватывает на ограниченном участке бо­лее или менее равномерно весь поперечник спинного мозга, давая картину диффузного поперечного миелита (myelitis transversa), в других — стра­дает только часть поперечника. Очаги воспаления могут быть расположены на различных уровнях спинного мозга, как это наблюдается при так назы­ваемом рассеянном миелите. Чаще других отделов спинного мозга страда­ем грудной отдел.

Симптомы

Клиническая картина миелита опреде­ляется острым течением заболевания, диффузным (несистемным) распростра­нением воспалительных изменений, преимущественным поражением грудного отдела спинного мозга. У больного острым миелитом констати­руются прежде всего симптомы острой инфекции: повышение температуры, общее недомогание, озноб. На вовлечение в процесс нервной системы обычно раньше всего указывают парестезии и боли в области туловища и нижних конечностей. Эти чувствительные расстройства носят корешковый характер. К ним очень скоро присоединяются неврологичес­кие явления выпадения, и через 2—3 дня после начала болезни клиничес­кая картина миелита представлена уже полностью. Быстро нарастающая слабость ног приводит к нижней спастической или вялой параплегии. Гипестезия или анестезия захватывает участки, соответствующие пораженному сегменту спинного мозга. Тазовые расстройства выражаются чаще всего задержкой мочи и кала, реже отмечается недержание. Часто развиваются пролежни.

Понятно, что при миелитах шейного или поясничного отдела спинного мозга будет наблюдаться иное распределение двигательных и чувствитель­ных расстройств, чем при только что описанном, наиболее часто встречаю­щемся миелите грудного отдела, но при любой локализации воспалительного процесса миелит характеризуется остро развивающимся параличом ко­нечностей, значительной гипестезией спинального (циркулярного) типа, тазовыми расстройствами и трофическими нарушениями.

Цереброспинальная жидкость может при остром негнойном миелите ока­заться совершенно нормальной; реже в ней находят небольшие воспалитель­ные изменения. Только в первые дни болезни отмечается повышенное со­держание белка и более или менее значительный плеоцитоз, указываю­щий на реактивные изменения в мягкой мозговой оболочке. Проба Квекенштедта, как правило, не обнаруживает блока.

Симптомы миелита достигают наибольшего развития в течение несколь­ких дней и затем остаются стационарными на протяжении недель или даже месяцев. Исход миелита различен и зависит от места, тяжести спинального процесса и сопутствующих ему осложнений. Тяжелые миелиты часто кон­чаются летально; в легких случаях может быть полное выздоровление без видимых дефектов; в большей части случаев остаются на всю жизнь значи­тельные параличи, гипестезии и вегетативные нарушения. Особенно опасны миелиты шейного отдела спинного мозга, так как они могут вызвать двусто­роннее поражение нерва диафрагмы или бульбарные явления вследствие перехода процесса на продолговатый мозг.

В случаях, протекающих благоприятно, улучшение начинается с восста­новления чувствительности и нормализации деятельности тазовых органов. Улучшение может прогрессировать в течение года или даже 2 лет. При всех формах миелита может возникнуть сепсис из пролежня или урогенитальный.

Диагноз

Распознавание миелита базируется на остром начале болез­ни, быстром развитии неврологических явлений выпадения, наличии ин­фекции или интоксикации. О возможном осложнении острой инфекции ми­елитом следует подумать во всех тех случаях, когда к проявлениям основного заболевания присоединяются корешковые боли, парезы, пирамидные зна­ки, тазовые расстройства или другие спинальные симптомы.

Особое внимание при обсуждении природы остро возникшего на фоне вы­сокой лихорадки поперечного поражения спинного мозга должно быть уде­лено своевременной диагностике эпидурита. Клиническая картина его прак­тически неотличима от проявления миелита.

Существенную помощь здесь оказывает обнаружение блока при пробе Квекенштедта и при миелографии. Во всех сомнительных случаях безусловно показана эксплоративная ламинэктомня. От острого первичного полирадикулоневрита Гийена—Барре миелит отличает наличие патологических стопных знаков и четкого верхнего уровня сенсорных проводниковых выпа­дений. Хронический менингомиелит в отличие от острого развивается ис­подволь, начинаясь с болей и парестезий корешкового характера, к кото­рым позднее присоединяются собственно спинальные знаки. Как правило, в основе заболевания лежит сифилис, что верифицируется положительной реакцией Вассермана в крови и ликворе и быстрым эффектом противосифилитической терапии. Вне сифилитической инфекции диагноз хронического менингомиелита должен рассматриваться лишь как предварительный и требу­ет установления истинной причины болезни. Чаще всего «хронический менингомиелит» имитируется атипично протекающей опухолью спинного мозга или дегенеративными и деструктивными поражениями позвоночного столба, приводящими к сдавливанию спинного мозга, Гематомиелия и ишемические спинальные инфаркты возникают более остро, чем миелит, и обычно проте­кают с преимущественным поражением серого вещества.

Лечение

АКТГ и кортикостероиды на протяжении нескольких не­дель. В немногих случаях, где удается установить микробную инфекцию, показаны антибиотики. Последние следует назначать и в случае угрозы пневмонии или сепсиса. При высокой лихорадке — антипиретики. От аминазина следует воздержаться из-за опасности коллапса, к которому весьма склон­ны больные с поперечным поражением спинного мозга. Грубое поперечное поражение спинного мозга делает особенно актуальным профилактику про­лежней и восходящей инфекции мочевого тракта. Необходим тщательный уход за кожей и дренаж мочевого пузыря путем катетеризации, а нередко и наложение эпицистостомы. Судьбу больного миелитом часто решает именно качество ухода за ним.

По миновании острого периода необходимы массаж, пассивная и актив­ная гимнастика, физиотерапевтические процедуры.

Возникли вопросы или что-то непонятно? Спросите у редактора статьи - здесь.

Показано курортное лечение. В остром и подостром периоде назначают витамины, прозерин, в более поздние сроки — биостимуляторы, йодистые препараты.


Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Видео:

Полезно:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.




Adblock detector